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在门诊中，经常遇到很多家长咨询：宝宝多汗、脱发、枕秃、出牙晚、下肢弯曲等情况，是不是缺少维生素D或钙？
其实，以上这些症状当中，有很多情况并不是病理状态，也不是缺少了某种物质，而是孩子生长发育的自然过程，随着年龄增长可自行好转。
今天，我就来跟大家聊聊：如何鉴别宝宝的症状体征，是生理性or病理性的？
1、脱发、枕秃
宝宝有脱发枕秃，可以说是最常被认为是缺钙了。在临床上就有很多妈妈问：“我家宝宝这么小怎么会掉头发？总能看见枕头上有头发，孩子是不是缺钙了？”
其实，3～6月龄的小婴儿脱发或者有枕秃，多为正常的生理现象，主要与以下因素有关：
1）毛发的生长周期
头发的生长有一定的周期性，主要与毛囊本身的生长周期有关。
胎毛一般是按前额至后枕部的顺序生长和脱落的，生后2～3个月枕部胎毛脱落，而从前额至后枕部顺序新生长的头发尚未生长至该处，因此，3月龄左右的婴儿常有枕部呈片状或圈状头发稀疏或脱落的情况，也就是我们所说的枕秃，这属于正常的生理情况。
2）体内激素水平发生变化
毛发的生长受体内多种内分泌激素的调节，比如甲状腺激素，性激素及皮质类固醇激素等。而新生儿出生后体内激素水平会快速下降，毛发很快进入休止期，致使胎毛脱落。
不过需要注意的是，任何引起内分泌代谢紊乱的疾病，也可导致毛发生长的异常，家长在平时要注意细心观察，看宝宝是否有其他异常表现。
3）局部摩擦
这个时期的宝宝由于长时间躺在床上，加之出汗、头皮痒，但是又不会用手抓，只能通过左右蹭让自己舒服点，所以头部和枕头摩擦的地方也容易形成枕秃。但随着生长发育，宝宝坐着、站着的时间越来越长，枕秃症状就很少出现了，一般到6～8个月，头发就会重新长出来。
所以，妈妈们眼中较“严重”的脱发和枕秃，通常和缺钙没什么关系。
2、出汗
出汗是人体调节体温的重要方式，但不同年龄段的人群，出汗的原因往往是不一样的。
2岁以上的孩子或者成人出汗，可能是生理性、心理性，或是对环境温度过高或发热性疾病的适应性反应。比如紧张性多汗常表现为手、前额出汗；发热或环境温度过高则为全身性出汗；若穿的衣服过多或环境空气不流通，则手、足掌出汗会比较多。
2岁以下的婴儿出汗多为生理性出汗。因为婴儿处于快速生长发育期，机体的新陈代谢非常旺盛，而大脑神经系统发育尚不完善,自主神经功能调节不成熟，需通过出汗维持正常体温。此外，婴幼儿皮肤含水量大，微血管分布广，由皮肤蒸发的水分尤其多，故汗液分泌较多。
这种生理性多汗通常发生在宝宝入睡后半小时内，持续1～2小时后逐渐减少，而且仅在面部、前额有汗，手臂等部位比较少见。因为婴儿的汗腺密度虽高于成人，但有分泌功能的汗腺比例低，诱导出汗的温度阈值高于成人，因此热性出汗能力差。
生理性出汗的宝宝，他的生长发育及精神状态良好。如果宝宝在多汗的同时，还伴有其他异常，家长则应引起警惕。
3、乳牙萌出晚
先来看一下，乳牙萌出的正常时间和顺序。
乳牙共有20颗，上下各10颗，正常情况下，大多数婴儿在出生后4～10个月时就会长出人生中的第一颗牙，约在3岁左右出齐。
萌牙顺序为下颌先于上颌、由前向后进行：最先萌出的是下颌的第一乳中切牙，到8～10月时，上颌的乳中切牙开始萌出，紧接着就是下颌的侧切牙开始萌出，再过两个月，就是上颌的侧切牙萌出，接着，下第一乳磨牙、上第一乳磨牙、下尖牙、上尖牙、下第二乳磨牙、上第二乳磨牙。
不过，并不是所有的孩子乳牙都是按照上面的顺序来萌出的。乳牙萌出时间、萌出顺序和出齐时间在不同孩子身上，有很强的个体差异。很多宝宝可能在4个月的时候就萌出第一颗牙齿了，也有很多孩子在快1岁的时候才长出第一颗牙，这都属于正常情况，家长不用太过担心。
如果宝宝在13个月后仍未萌出第一颗牙齿，称为乳牙延迟。那么，孩子乳牙萌出晚，是不是就是缺钙呢？不一定！有可能与维生素D或钙缺乏有关，也可能与遗传、疾病、外胚层发育不良等因素有关。还需要去医院口腔科，由医生检查后确认原因。
4、下肢弯曲
下肢弯曲也叫下肢成角畸形，可见于髋、膝及踝部，在儿童中以膝内翻和膝外翻最为常见。
膝内翻（O型腿）是指站立时，让宝宝内踝并拢，但两侧膝关节呈分开状态。膝分开越远，说明膝内翻越严重。膝外翻（X型腿）是指宝宝站立时，两膝并拢，两踝分开。
膝内翻和膝外翻并不一定是缺钙或缺少维生素D导致的，还有可能是暂时的生理现象。因为在生长发育过程中，宝宝的下肢角度会发生如下变化：
0~1岁：O型腿明显，这多与胎儿宫内姿势使股骨、胫骨弯曲有关。
1～2岁：下肢会逐渐变直，胫骨股骨角为0。
2~7岁：胫骨股骨向外成角，转为X型腿，并且在2~4岁时最为明显。
7岁以后：下肢会逐渐变直，并接近成人水平。
生理性膝内翻或外翻可自行矫正，在这期间，家长只需带宝宝做好定期体检就好。但如果到了7~8岁后，膝内翻或外翻＞8cm，或者仍存在进行性加重的膝内翻或外翻（超过15°）伴疼痛、不对称畸形或下肢不等长，应及时带孩子到医院就诊。
5、囟门晚闭
囟门是指婴幼儿颅骨接合不紧所形成的骨间隙。有前囟、后囟之分，通常我们所说的囟门主要是指前囟，正常闭合时间为12～18个月最好。
前囟的变化对颅脑疾病的诊断具有重要意义，但一次测量的数值并不能说明什么问题，因为除了与遗传因素有关之外，前囟的闭合时间还与出生时前囟的大小有关。如果出生时前囟比较大，那闭合的时间也会比较晚。所以，家长要定期带宝宝去体检，观察前囟大小及或张力的变化以及有没有无其他症状。
若前囟过小或闭合过早伴头围小、发育迟缓，提示有脑发育不良、小头畸形；前囟过大伴头围增长过快，应排除脑积水；或闭合延迟伴发育迟缓、矮小则应考虑甲状腺功能减退症可能；前囟张力增高提示颅内压增高；严重脱水时前囟凹陷。
结语：
总而言之，当宝宝出现枕秃、多汗、乳牙迟萌等症状，不一定就代表是缺乏维生素D或钙，有可能是正常的生理现象。当然，也有可能是其他的疾病所导致的。
不过，这并不代表就不需要给宝宝补充维生素D或钙。在宝宝出生2周后，要常规补充维生素D，以预防佝偻病的发生。至于需不需要补钙，则要先要想一想，宝宝日常饮食中的钙摄入是否充足，是否满足每天的钙需求摄入量。
作者茹喜芳，北京大学第一医院儿科主治医师，医知袋鼠专家团成员，擅长儿童常见疾病的诊治，尤其是在早产儿及新生儿疾病方面。
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