作者：梧桐妈妈大小宝
梧桐妈妈大小宝是一位亲自养育两个宝宝的妈妈。北京大学医学博士，曾任武汉同济医院主治医师，现为复旦大学社会心理学博士后，师从孙时进教授，主攻儿童心理学。著《夏娃的困惑》丛书。希望接地气地传播科学育儿理念及切身养育体会，让妈妈们真正感到育儿的乐趣和幸福。
史上最为来势汹汹的育儿谣言粉碎机，誓当育儿界的方舟子，宝宝健康的卫道士！
一、不得不提的名词，“胃食道反流”。究竟有哪些表现，如何判断？
前面也提到过，宝宝胃食道反折的角度要到3~4个月才能完全发育好呢，本身就有可能造成奶水反流。不是早就有个说法，“吵一百天”嘛，刚好对应上（还有肠绞痛、“吵瞌睡”等原因，3~4个月以内的宝宝容易哭闹）。这不，添了奶粉，发生率更高，症状更明显了。现在奶粉宝宝这么多，母乳宝宝也经常被塞奶粉，胃食道反流的情形太过于常见，也就不难理解了。当然，妈妈奶太多的母乳宝宝身上也可能出现，只是相对而言情形会好很多。
那么，胃食道反流，具体有哪些表现呢？
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宝宝吃完奶，没睡着，或睡得很轻，容易醒。他会持续性地嗝气，脸上做怪动作，嘴里发出怪声音，身子扭来扭去。经常哇的一声大哭起来，抱起来通常会好一点。
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宝宝经常不明原因“鼻塞”、“有痰”、咳嗽，睡觉喜欢打呼噜，有时脸憋得通红，仔细查看，发现口鼻分泌物都是奶水，或者消化过的奶块（宝宝早期鼻咽腔狭窄，容易塌陷，也容易敏感受刺激，鼻咽部各反射又不是那么敏感，有些孩子还有腺样体或扁桃体肥大的表现，这些症状都会明显些）。这些都是从肚子里反流上来的奶水，只是没有吐出来，在鼻咽腔“打转转”而已。
这些表现需要跟“呛奶”相鉴别。这通常在刚吃上奶的时候出现，宝宝咳嗽，鼻子和口腔里像有痰，不好好吃，身子扭来扭去，嘴里发出怪声音，有时候脸憋得通红，吐出奶头，哭一两声。随后，有些孩子会拒绝再吃，有些会再次尝试。过了一阵这些表现就不那么明显了。这是因为有些妈妈喷乳反射很明显，宝宝吞咽速度赶不上造成的。还有些宝宝刚睡醒觉就吃奶，胃肠道开始蠕动，奶水没能好好下去，容易扭来扭去、打屁、拉屎撒尿。
而胃食道反流，通常是在吃完奶后才出现这些表现，可以持续半小时到一小时之久。
不过，这些状况，的确需要跟真正的感染、过敏等因素鉴别。感染、过敏往往是突然出现的，往往还伴有其他表现，比如低热、腹泻、肛周溃疡、湿疹、哭闹增加、精神萎靡等等，胃食道反流持续时间很长，往往在吃完奶以后出现，精神、睡眠等还是挺好的。需要妈妈们综合判断。当然也可以去医院咨询，只是，很多医生也不了解哺乳知识，并不知道这一点……
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宝宝吐奶，更是家常便饭。尽管很多宝宝都会吐奶，胃食道反流的宝宝，往往会吐得更厉害些。可以根据其他表现，综合判断。
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宝宝很喜欢抱着，无论抱多久，经常“落地醒”。我们拿一个半满的矿泉水瓶子做个简单的试验，就不难理解了——斜着的时候，里面的液体不容易流出来，可是放平了，就很容易流出来了。宝宝也是如此，放平了更容易造成反流、吐奶，影响睡眠。另外，蜷缩起来，也会稍微缓解腹胀的感受。在大人怀里，有安全感，心理上的安抚也会在一定程度上缓解他身体上的不舒服的感觉。
所以，宝宝特别喜欢抬高上身入睡，尤其是抱着睡，感觉无论抱多久，都很难放下来，简直把照料者累坏了，经常见到一家人轮换着抱整日整夜，其他照料者赶紧眯两眼。要么爷爷奶奶、外公外婆、月母子齐上阵，场面十分壮观，要么得专门请个保姆抱。
糟糕的是，前面提到过，宝宝有很强的秩序感。抱着睡觉，会形成新的睡眠秩序，让他再难接受平卧入睡！即使小心翼翼放下来睡一会儿了，一旦深浅睡眠交替，进入浅睡眠期，他发现自己是躺着的，也非常容易醒来哭闹！老人家说的“抱惯了”，还真有理论出处。这些“抱惯了”的孩子，到了2~4岁也未必能放下来睡觉，即使睡着，也很容易醒来，非要抱着才肯善罢甘休。
孩子还经常因为秩序感，喜欢挑个固定的陪他入睡的人！如果家里人换着抱，宝宝也可能因此而哭闹不安。很多妈妈很疑惑，为什么出了月子想抱宝宝，一到自己怀里就哭，可是在保姆和老人手里就很好，就是这个原因（也有宝宝贴着乳房了，有寻乳反射而哭的，但秩序感往往是最主要的因素）。宝宝把最该亲密照料自己的人弄混了！其他照料者很欣慰，眉开眼笑，“看，还是跟XX亲，跟妈妈不亲！XX辛苦没白费哇！没白爱你，么么么么么么哒（亲吻落满宝宝一脸）……”这无疑让新妈妈感到挫败、沮丧极了。
想问我为什么知道？我大宝当时，就是这样的啊！后来我上班，白天保姆抱着睡觉，晚上我陪着睡也睡不好，非要我起来抱三四次，一蹲下就醒，我可是累坏了，当时工作异常辛苦，一晚上睡3~4小时就不错了。这情形一直折腾到2~3岁，这时候宝宝睡眠总时长短了，也变轻了，脾气也变得非常叛逆、霸道，抱惯了的情形还会更明显，更难处理。查看大量书籍，发现是这个缘故。于是，二宝宝从出生一直是自己带的，夜里哼唧两声，就偏过头来吃奶，侧卧奶睡，从来没出现这类自己不好好睡、也不让妈妈睡的情形，特别好带，脾气也很好。
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上面这些原因，诸如奶水反流、吐奶、鼻塞、咳嗽、不自然的睡眠秩序……无一不影响宝宝的睡眠。宝宝经常自己不肯好好睡，也不让照料者睡。糟糕的是，可怕的“睡眠-觉醒”模式一旦形成，他很可能在相当长一段时间内都不能好好睡觉，照料者感到辛苦极了。
有些孩子2~4岁还喜欢晚上起来吵。如果照料者心疼孩子，起来开灯陪着玩，情况就更糟了。梧桐妈妈的一个朋友，工作辛苦，孩子是外婆带的，2岁多了，夜里要起来几次，不是在沙发上蹦，就是玩门。一天，外婆心满意足地说，“昨天只起来2次，实在是太好了……”朋友特别心疼她的妈妈。因为夫妻双方工作辛苦，经常上夜班，孩子实在太吵了，不得已只能送走，让外婆带回老家照料了。
这种情况下，“睡眠训练”等说法应运而生，就不难理解了。否则，宝宝经年累月难入睡，不好好睡，照料者根本没法活啊！
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宝宝容易误吸奶水。具体详见上述“奶量”相关章节。
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很多时候，胃食道反流的症状与肠绞痛有交叉的地方，不容易区分，比如面容扭曲，身体扭来扭去，像解大小便一样，喜欢抱着，不好好吃奶，也不好好睡觉。肠绞痛的孩子也经常是添加了奶粉的，也可能吐奶，因此很多奶粉宝宝两种情况都有，掺杂在一起。如果宝宝的肠胃对奶水中的物质过敏，敏感而痉挛的肠胃会让胃食道反流和肠绞痛都加重些。
母乳宝宝也可能会肠绞痛，不过发生率相对较低，症状也更轻微，这状况通常也不会持续很久。这是因为新生儿中枢和外周神经、胃肠定向蠕动功能尚未发育完善的缘故，如果母乳妈妈吃了些让宝宝不舒服的东西，最常见的是鲜奶、高蛋白食物、酒精、药物等，宝宝更容易出现肠绞痛。
比较明显的区别，就是胃食道反流通常在进食后出现，持续大半个钟头甚至超过一小时，尤其是夜间吃奶，经常因吃奶间隔较长，一次吃多了而不再好好睡觉，吐奶、口鼻处液体分泌物增加等情形更为明显；肠绞痛一般是一阵阵的哭闹，像解大便那样的情形更明显，比如身体扭来扭去、小脸憋得通红，有时会常打屁、拉稀便，解便或放屁后稍微好点。喜欢蜷缩身体，经常两腿交叉，向肚子上蜷，趴着或来个“飞机抱”，会好一点。
肠绞痛与过敏的关联往往更为明显，如果合并肛周溃疡、湿疹、大便或呕吐物带血等，可能更佐证这个判断。
不过一定要区分二者的意义也不大，处理起来是类似的。具体详见下述。
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胃食道反流一般不会影响孩子生长情况，吐了奶，如果宝宝没要求，也不需要额外补充，毕竟是奶水吃多了造成的嘛。不过如果是过敏引起，是有生长受限的几率的，一定要观察过敏表现（具体见“奶不好”章节），寻求过敏原。
如果孩子胃肠道先天畸形，那就另当别论了。有些孩子一出生就频繁、剧烈地呕吐，尤其是呕血、胎便延迟或不太解大便（要跟“攒肚子”区分）等情形，一定要找儿科及儿外科医生看看。有些孩子持续频繁、剧烈的呕吐，排除了过敏等因素，持续时间超过1年，甚至造成生长受限，有可能是胃、十二指肠等折叠部位等发育畸形，医生评估确诊后，可能需要做个手术，让孩子肠胃通畅一点。
值得注意的是，这些症状不一定都有。有的宝宝仅仅是精神头特别足，不肯睡觉；有些仅仅表现为“落地醒”，基本放不下来。妈妈们可以根据自身孩子的喂养、精神、尿便、睡眠、生长等情况，综合判断。
二、孩子这么难带，不是没奶吃，竟然大多是“吃多了”惹的祸！我们该怎样做才好呢？
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限制食量，少吃多餐。
宝宝出生第一时间让他吸吮乳头，尽量不要用吸奶器等物品干扰，最好不要过度追奶，也不建议添加奶瓶（里面装着奶粉、药物、糖水、盐水等东西，都不建议喂哺）。随后妈妈宝宝尽量侧卧奶睡。乳房是莫大的安慰，给他最舒适的怀抱、最温情又舒服的食物，宝宝容易吃奶睡着，某种程度上能很好地控制他的食量。混合喂养的妈妈，还是非常建议你追奶，任何时候追奶都有成功的几率，具体详见下述“追奶”相关章节。
奶粉宝宝就麻烦许多，因为这本来就不是生物性行为。如果少吃多餐，定时喂养，宝宝每次喂哺完瓶中的液体，吸吮需求没能满足，仍然会经常吐出奶头伤心地哭闹。如果按需喂养，经常会因反射性寻乳和吸吮动作，不停地要吃奶，容易造成过度喂养，加重反流；少喂点儿又不知度量衡在哪儿。另外，侧卧奶睡的动作，几乎就不可能做到了。奶粉宝宝只能试着摸索宝宝的脾气和规律，将按时喂养和按需喂养结合起来，喂奶间隔相对固定，掐着时间快到了，稍微提前点泡好奶，不要让宝宝过于饥饿或烦躁的时候喝奶，否则他可能焦躁不安，不肯好好吃。每次也得估计着量（参看前述“吃多少奶”章节），吐得多了、扭来扭去不睡觉下回就少泡点儿；哭得多了，吃奶间隔短了就多泡点儿。
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母乳宝宝可以尝试侧卧奶睡，奶粉宝宝多数只能抱着哄。
如果一开始妈妈就实施侧卧奶睡，没用过任何奶瓶和其他液体干扰，大多数母乳宝宝能一直采用这个方式睡着，并形成固定的睡眠秩序。梧桐妈妈最推荐这种方式，它很方便，在自然界被广泛采用，猫猫狗狗不都是这样依偎妈妈吃奶睡眠的吗。当然，有些妈妈反映，“怎么奶头一拔出来就醒了？没办法只得接着抱着睡。”那是因为孩子需要15~30分钟从浅睡眠进入深睡眠，奶头得含这么久再试着拔出来，没成功就又塞回去，过一会再试试。奶睡并不是“洪水猛兽”，也不是乳头皴裂的直接“罪魁祸首”，具体详见“侧卧奶睡”、“乳头皴裂”相关章节。
有些妈妈奶量较大，母乳宝宝也可能出现胃食道反流，有时不肯躺着吃奶，那就只能抱久一点，通常要超过15~30分钟浅睡眠进入深睡眠的时间，有些孩子可能抱大半个钟头也难放下来。不过妈妈们可以试试，在宝宝放下来，哼唧没一会儿还没醒透的时候侧卧奶睡“接觉”，有些孩子就又睡着了。同样的道理，宝宝睡了一阵，从深睡眠进入浅睡眠还没醒透的时候，及时给奶头“接觉”。观察宝宝反应，慢慢减少抱睡的持续时间。这个方法也能最大程度上减少“抱惯了”的几率。有时候“接觉”不成功也没事，宝宝多数已经吃饱睡好，心满意足，醒来后特别乖，较少哭闹。
奶粉宝宝不是不能用奶瓶哄睡，而是形成了固定的睡眠秩序后，很长一段时间内离了奶瓶就不肯睡觉，大哭大闹！另外，在宝宝还没进入深睡眠时把塑胶奶嘴拔出来，宝宝也特别容易醒来。而吃奶瓶睡觉的时间长了，对牙齿非常不好，龋齿是非常常见的事情（母乳宝宝奶睡并不容易患龋齿，详见“龋齿”章节）。如果实施“少吃多餐”，宝宝吃完奶瓶吸吮需求还没满足够，经常是清醒的，或没一会儿又要吃奶。这只能估摸着每次喂哺的奶量和喂奶间隔时间了。
每次吃奶间隔中，倘若宝宝哭着找奶吃，先试试看别的方法能不能安抚他。
①最常见的方式，就是抱起宝宝轻哄，累了就用婴儿背巾背在身上。当然，这样做，非常容易“抱惯了”。放下来不容易，即使放下来睡了，一旦进入浅睡眠期醒来，也很难“接觉”，经常一哭就抱起来，这个动作挺大，宝宝又“醒透了”不睡了。
②妈妈们也能借助安抚奶嘴等用于吸吮的工具（梧桐妈妈本人不大喜欢安抚奶嘴，减少吸吮需求有可能影响母乳妈妈奶量），有些孩子会啃被子和毛绒玩具，另一些能吸吮自己手指和下唇睡着。他们会习惯这样的安抚方式，有时也能吸到3~4岁，时间长了容易齿列不齐。不过，这些“吸吮安抚法”都是没办法的办法，造物主精心安排宝宝早期的吸吮需求跟乳房对应，也能帮妈妈增长奶量，宝宝不吸乳房，经常难于安抚，只得吸别的物品寻求安慰，不这么干，他的心里会非常焦虑。这些情形，在较大的生活变故，比如断奶期、重要照料者离开、搬家、二胎出生、生病等时候，更为明显。
出现这些吃手指、下唇、毛绒玩具等情形，照料者们通常很紧张，总想着“纠正”，有些纠正方法很残忍，在孩子小手上或心爱的玩具上抹辣椒、胡椒等。在孩子最需要安慰的时候（入睡和哭泣时，孩子心灵较为脆弱），亲爱的妈妈没有给予乳房安抚，最信赖的家人却用这种方式伤害他幼小的身体和心灵，这真的很残忍！唯一的方法只能让孩子吸个够（还是得洗干净点），心满意足了，自然会慢慢减少吸吮需求。越不让孩子吃，他越想吃，你无法时时刻刻盯着他，有些孩子到幼儿园，还啃别的孩子的鞋子。
那，齿列不齐了怎么办？“豆瓣”、“凉拌”……防患于未然，尽量让他吃母乳，而且吃的时间长一点。具体见“断奶”章节。
③其他比如拍着睡、唱着歌睡、“白噪音”入睡……这些都不属于自然的哄睡方式，只能挨个试试，看宝宝接受哪个。最好能躺着睡着，妈妈轻松点。然后尽量维持固定的入睡秩序和陪睡者，宝宝哭闹会少一些。不建议百姓们最常用的“摇晃入睡法”，宝宝每每能睡着，但其实是一种对前庭疲惫、眼前图景晃动产生的退缩反应——宝宝被晃晕过去了！哪怕是非常轻微的晃动。晃动入睡不是自然的哄睡方式，即使睡着，也容易睡不踏实，频繁惊醒。具体详见《夏娃的困惑——育儿谣言及行为误区》“摇晃”相关章节。
④不要等宝宝太困了再哄他睡觉，否则他可能理解不了自己困倦的难受的感觉，进而大哭大闹很久，俗称“吵瞌睡”。这在2~4个月的宝宝最为常见，这期间宝宝睡眠总时长趋于减少，自我意识形成，秩序感特别明显，还对光线变化敏感，容易出现“黄昏焦虑”、“黎明焦虑”。白天营造一个有声有光的自然环境，夜间保持安静、黑暗，有助于让宝宝形成自然的昼夜节律。
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抬高宝宝上身的做法，需要妈妈们发挥聪明才智。
最常见且有效的方法莫过于抱着了。不过“抱惯了”真的很累呢。使用婴儿背巾一般能轻松许多，毕竟在很大程度上，双手得以解放。宝宝睡着了，感觉进入深睡眠时期，可以轻轻把宝宝放在床上，解开背巾。外出时，这背巾还能当被子盖。
可是夜里想侧卧奶睡，怎么解决呢？刚才提到过，可以尝试先抱睡，又用奶睡接觉的方法。也可以买个抬高宝宝上身的枕头（注意枕头材质，网上售卖的经常是三无产品，不放心也可以自己制作。也有妈妈采用洗澡盆里的架子，把宝宝上身架高，底下垫东西。注意让宝宝颈部、脊背平直，也别让宝宝滑下来或翻下来，容易误吸奶水），妈妈也垫高身体实施侧卧奶睡。当然，这得妈妈宝宝适应这种方式，如果妈妈觉得很影响睡眠，倒不必勉强，可以试用别的方法，比如抬高上身的婴儿推车、婴儿摇椅（但最好别摇晃）等。各有千秋，也各有利弊，这得让妈妈们充分发挥想象力了，没有标准答案，怎么方便、安全，适合自己，就怎么来。具体详见《夏娃的困惑》“枕头”相关章节。
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不仅宝宝除了奶，什么都别喂，哺乳妈妈也尽量少吃让宝宝肠胃不舒服的东西，比如鲜奶、高蛋白食品、酒精、药物等是最为常见的，可以一个个去除观察看看。如果宝宝合并湿疹、肛周溃疡、肠绞痛等等过敏表现，更要仔细查找过敏原，最要从妈妈和宝宝嘴里找原因，毕竟90%以上的婴儿过敏是食物引起，不去除过敏原，症状很难好。添奶粉的宝宝，一定要想到奶粉过敏的可能，毕竟这是异种蛋白的奶，有超过10~40%过敏率，可能需要更换不同程度水解蛋白奶。但由于知识宣教不到位，老百姓和部分医务人员，经常未能想到这一点。具体参看下述“奶粉喂养”章节。
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喷乳反射很明显的妈妈，倘若宝宝经常呛奶，可能需要稍微限制奶流速度。方法是两只手指夹住乳晕，或喂哺前稍微挤掉一点儿前奶试试看。
如果是吃奶瓶，奶流速度也要适中。奶孔太小，吃得很费劲，一次吃很久；奶孔太大，奶流速度太快，又容易呛到孩子。如果有条件，可以多买几个奶嘴试试看，最后选择一个奶孔大小合适，宝宝吃起来比较得心应手的品种。喂奶时也需要稍微抬高宝宝上身，这样也能减慢奶流速度。
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吃完奶不要马上快速变动宝宝体位，摇晃、推挤、逗弄宝宝等，有时可能加重吐奶。比如很多照料者在宝宝吃完奶后，迅速将他竖起来试图拍嗝，这时他反而很容易吐。如果加上“降龙十八拍”较大力气、较急躁地敲击宝宝后背，吐奶可能还会更明显——别忙着沾沾自喜，这不是拍出嗝儿来了的表现，而是拍吐了……事实上，科学研究已然证实，给母乳宝宝拍嗝儿，基本没多大用处，因为吃乳房的吸吮方式很少吞气。如果宝宝吃着母乳能安静睡着，说明胃食道反流表现并不明显，更不需要特意把他抱起来弄醒拍嗝了。
如果宝宝吃奶瓶，拍嗝可能就很必要了。这是因为奶粉冲泡过程中会产生许多细小气泡（冲泡方式见“奶粉喂养”章节），吸吮塑胶奶嘴也更容易吞气，宝宝又那么容易过度喂养。宝宝吃完奶瓶，很多时候是醒的，并不像吃乳房那样经常性睡着。这时变动他的体位和轻拍他后背的动作，都要比较和缓。
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频繁吐奶的宝宝，容易误吸奶水。特别是早产、低体重、疾病等情形下咽反射较为薄弱的宝宝，更容易发生误吸。如何判断和处理，具体详见“奶量”相关章节。
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如果宝宝特别爱吐奶，每次吐出的奶里面带些血丝或胆汁，体重有所减轻或没能增加（注意，1~2周时宝宝可能出现生理性体重下降，下降幅度通常为出生体重10%以内，2~3周时才恢复出生时的体重水平，另当别论），就需要引起重视了。除了妈妈宝宝吃的东西稍微忌口些，最好早些去儿科就诊，让医生帮助判断。1岁以上仍然吐得厉害，甚至影响生长发育的，需要咨询儿外科专科医生，考虑是否需要手术治疗。
如果宝宝出现胃食道反流，一般会闹腾到什么时候？刚才提到，多数孩子胃食道反折his角需要3~4月才能发育完善，在这时候胃肠定向蠕动功能也趋于完善，肠绞痛也跟着减少，“吵一百天”的情形会缓解不少，妈妈宝宝晚上睡眠情况会好转很多。不过希望孩子不怎么吐奶，那大概得等到6~7个月，宝宝会坐，直立时间延长的时候，“瓶子”竖起来，自然里面的液体倒不出来，就不怎么吐了。也有些孩子到8~9个月还爱吐的，只要宝宝没别的不舒服，就不要紧，当然，这时候添加辅食要很小心，有可能刺激孩子肠胃加重呕吐，具体详见《夏娃的困惑——你不可不知的辅食添加误区》一书。
由上述，我们现在知道了，宝宝饿了哭，太饱了也哭。太饱了比饿着了要常见得多！怎么知道宝宝是饿是饱？如何判断？累……重磅内容，且让梧桐妈妈好好编辑编辑，过几日跟大伙儿细细道来。
本文节选自《夏娃的困惑》丛书，作者冯欣源（公众号：梧桐妈妈大小宝，wtmmdxb），光明日报出版社出版。版权所有，转载请注明出处。
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