不孕(育)是一种临床症状，指未采取避孕措施，有规律性生活至少12个月，而女方未能得到临床妊娠，女方称不孕，男方称不育。分为原发和继发不孕(育)。导致不怀孕的原因很多，涉及多种疾病。要做到诊断明确，治疗得当，并不是件容易的事。
对于备孕育儿来说，要怎么做才能成功好孕呢？到底需要做哪些检查呢？
一、三级评估，剥茧抽丝
1、一级评估，识别高危患者
通过病史采集及体格检查，发现高危的不孕人群。其中现病史、月经史和既往史格外重要。特异性病史对于病因诊断有提示作用。不孕的时间和是否有不良病史都关系到检查治疗的介入时间，治疗方式的选择。举例如下：
① 月经周期不规律可直接提示排卵功能障碍
② 进行性痛经提示子宫内膜异位症的可能;
③ 盆腹腔疾病和手术史提示可能存在输卵管的粘连梗阻;
④ 糖尿病、甲状腺疾病和自身免疫性疾病史与女性生育，有着密切联系。
2、二级评估，四大基本检查，发现病因的蛛丝马迹
通过不孕症的四大基本检查，发现可能存在的致病因素。以明确是女性不孕(排卵因素或盆腔因素)，还是男性不育抑或原因暂时不明。
四大基本检查内容
① 精液常规分析;
② 女盆腔超声检查;
③ 基础内分泌;
④ 输卵管通畅度的检查。
3、三级评估，尽量锁定病因目标
在以上评估的基础上，通过进一步的辅助检查，结合相关疾病的诊断标准，锁定病因。
二、解读四大基本检查，为治疗寻找依据
1、精液常规(男)，应作为男性不孕症的常规检查。
检查时间一般要求禁欲3-7天不等，需行2～3次精液分析，获取基线数据。每次禁欲天数应尽可能一致。确诊复查最好在初次检查3个月后进行。因为精子的生成周期是三个月。如果肉眼可见精子少(无精子症或重度少精 子症)，应尽早进行复查。
因为男方留取精液相对简单，在不孕症的检查项目中应为最先检查的内容。对于少精子患者，应根据精液浓度分度。
男性生育力的评估，并不仅仅是精液常规一项内容。低于标准下限的情况，虽然并不一定不生育，但是，应该作为进行不孕检查的一道门槛。
2、盆腔超声
它作为女性不孕患者常规检查，生殖中心大多都行经阴道超声。它能清楚地显示女性盆腔内部器官组织结构，与传统经腹部超声比较，有不用充盈膀胱的便利。
作为不孕的检查项目，以生殖健康为目的的检查与一般的查体略有不同。一般体检的查体，主要是排除器质性病变。而以生殖健康为目的的查体，除了以上内容外，则更注重卵巢功能与生育力有关的内容。
盆腔超声检查内容：
① 子宫位置、大小和形态、肌层的结构、子宫内膜的厚度和分型;
② 卵巢基础状态评估：卵巢的体积、双侧卵巢内2 mm～9mm直径的窦卵泡计数(AFC)、优势卵泡的直径。卵巢內异常回声及是否有包块;
③ 卵巢外有无异常回声，及其性质、形状、大小。
B超检查能为我们提示什么呢?(在月经来潮的2-5天检查)
①卵巢储备正常：双侧卵巢内窦卵泡总数≥9个且单侧卵泡卵泡均<12个;
② 卵巢储备下降：双侧总窦卵泡计数<5～7个;
③ 多囊卵巢综合症(PCOS)：一侧或双侧卵巢内直径2mm～9mm的卵泡数≥12个。——具体诊断还需结合其他指标综合判断
3、基础内分泌
血清基础内分泌激素检查可为女性生殖内分泌疾病的诊断提供依据。但是，涉及到某一种疾病，对内分泌指标需要进行综合分析，而不应对于单项，单次的检查结果轻率下结论。
基础内分泌测定项目：
① 雌二醇(E2)>80pg/ml, 提示卵巢功能减退可能;
② 卵泡刺激素(FSH): 15-25 U/L，提示早发性卵巢功能不全(POI)高危人群; >25 IU/L，提示POI;FSH>40 IU/L，提示卵巢功能衰竭;
③ 黄体生成素(LH): LH/FSH ≥ 2, 提示多囊卵巢综合症可能;
④ 催乳素(PRL)≥25ng/dL, 提示高催乳素血症;
⑤ 睾酮(T):≥本实验室正常值上界, 提示高雄激素血症;
⑥ 促甲状腺激素(TSH): 超出本实验室正常值上界, 提示甲状腺功能存在异常;
⑦ 孕酮(P)：黄体中期3次抽血测得的P水平平均值< 15ng/mL，提示黄体功能不全。
⑧ 抗苗勒管激素(AMH) < 1.1 μg/L 提示卵巢储备功能下降。
4、输卵管通畅度的检查
输卵管的通畅性检查常用的有输卵管通液、子宫输卵管超声造影，X线下子宫输卵管造影和腹腔镜检查。阅片时应注意宫腔及腔壁形态;输卵管走行、形态、位置;以及盆腔内造影剂弥散情况。
以子宫输卵管X线造影为例，此检查因操作简便、迅速，诊断准确率高，副作用低，在临床上应用广泛。输卵管造影在检查中能通过显示屏幕动态观察子宫的形态，能发现输卵管近端或远端阻塞，了解输卵管走形情况，提示伞端粘连或输卵管周围粘连，还能通过造影拍X光片能留下永久性的图片资料，不论到哪个医院检查治疗，都可作为诊断依据。
