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分享丨林金芳＆爱小丁
林金芳教授
复旦大学附属妇产科医院（上海红房子医院）教授、主任医师、博士生导师
复旦大学附属妇产科医院妇科内分泌前主任、现任指导
上海市女性生殖内分泌诊疗中心主任
中华医学会妇产科分会全国生殖内分泌学组副组长
爱丁优生助孕名专家
爱小丁
林金芳教授助理
上海爱丁妇科门诊部妇科医生
爱小丁 :
师傅，上一次我们和大家解释了生活方式干预对于多囊患者的重要性，很多多囊姐妹学习之后都和我反馈，想赶快行动起来，养成健康的生活习惯，改善多囊，但是又不知道具体该怎么做。您可以对大家做一些指导吗？
今天咱们就和大家分享一下，到底什么才是多囊正确的生活方式干预吧！
林金芳教授 :
是的，多囊患者进行生活干预的效果是很明确的。不仅可以明显改善多毛痤疮这些症状，对恢复排卵，改善胰岛素抵抗，提高生育能力，减少母胎妊娠并发症，增加排卵诱导的成功率都有很大作用！而收获效果的前提，是大家要掌握正确的生活方式干预的方法。
正如之前所说，正确的生活方式干预对于多囊患者的疗效是肯定的。爱小丁总结了近些年一些质量比较高的研究成果和大家分享一下：
（1）2018年ACOG实践简报PCOS指南临时更新提到一点：
控制饮食和增加运动的生活方式干预与药物相比可更有效降低PCOS患糖尿病的风险[1]。
（2）2015年发表在JCEM的文章，研究人员就生活干预和/或口服避孕药对PCOS肥胖女性的影响进行了探究。结果显示：降低体重消除了口服避孕药的副反应，且提高了排卵率。相反，单独使用口服避孕药可能会恶化机体的代谢状况，也并不能促进机体排卵[2]。
（3）2016年《生殖医学杂志》发表的一篇文献，对初诊的PCOS肥胖患者进行了生活方式干预（自我体重控制，实验组，n=61）vs.二甲双胍+达英35（对照组，n=61）的研究。结果显示：实验组BMI较前显著下降，二甲双胍组无明显统计学意义；两组糖、脂代谢指标均有明显下降，而实验组胰岛素敏感性改善较对照组明显。月经恢复及排卵率明显优于对照组，而临床妊娠率及流产率无显著差异[3]。
从上面的研究结论都可以看出，生活方式干预在改善多囊各个方面的指标上都有显著的疗效和巨大作用。
爱小丁 :
很多姐妹一提到生活方式干预，脑子里冒出来的第一个念头就是减肥，然后就是“管住嘴，迈开腿”，但是又经常会陷入执行不到位的循环中去。（你们懂的，学了那么多道理，还是过不好这一生~）
林金芳教授 :
爱小丁说到了生活方式干预这个环节的一个关键点。可能不少人都知道生活方式管理的大原则，但是能做到位的，并且能够坚持的人，则是少之又少的。这也是很多医生在临床上遇到的比较棘手的问题——怎么样帮助多囊患者进行有效的生活方式干预。
为什么我和爱丁团队一起研发了爱丁线上多囊治疗营，出发点就是要提供给大家一个有效的多囊生活方式干预手段，去年我们1000多例做下来，绝大多数患者都获得了明确的疗效，也大大增强了我们的信心。
关于多囊的生活方式干预，我想再和大家明确一下，它并不是很多患者理解的单纯减肥，而是有针对不同类型的多囊人群特定的干预目标的。从近年来国内外PCOS诊疗指南中，我们可以总结出多囊生活方式干预的目标应该包括下面这几个方面：
1. 时间：在药物治疗之前或同时，进行至少3-6个月；
2. 对超重和肥胖（BMI＞25）的PCOS女性，尽量达到减少5%-7%的体重，病态肥胖和多次减肥失败的，可考虑药物和手术降低体重；
3. 对于体重正常的要保证体重不增加；
4. 对于偏瘦的要增加体重；
5. 行为干预应包含对肥胖认知和行为两方面的调整，以及心理的支持。
爱小丁 :
嗯，姐妹们都知道了吗？多囊生活方式干预的目标并不只是单纯减重！更不用说通过盲目节食来快速实现了！所以，时间太短的，两三周、1个月就出明显成效的生活调整肯定是欲速不达的。
林金芳教授 :
就在近一年，我联合爱丁门诊团队，针对多囊患者的生活方式干预这个课题，进行了基于人体成份测定的互联网线上生活干预多中心研究，共有11家医院，100名多囊患者参与，在12周里，我们依据体成分测定结果为每一个多囊患者制定了个体化的生活方式干预方案，并通过微信对患者进行群组管理，监督方案的执行到位。
通过这项研究，我们得出的结论是：
1. 根据体成分结果制定个体化的生活方式干预有助于肥胖PCOS患者降低脂肪率，非肥胖PCOS患者升高骨骼肌含量，提高胰岛素敏感性，均有利于提高排卵率，改善代谢；
2. 基于互联网的线上生活方式管理模式是可行的，而且有利于多囊患者实现生活方式干预的目标。
爱小丁 :
不论是国内外现有的研究，还是师傅和爱丁联合发起的多中心研究，这些研究的结果，都给多囊姐妹们吃了一颗妥妥的定心丸，树立了信心也指明了方向：只要进行的是目标方向正确的生活方式干预，就能收获多囊的改善，在爱丁接受治疗的多囊患者中，超过九成都在三个月内通过生活方式干预收获了改善效果。
师傅，目前并不是所有姐妹都有条件获得爱丁的个性化多囊生活方式干预指导，我们能不能给到大家一些关于多囊生活方式干预的总体的指导原则呢？
林金芳教授 :
总的指导原则，我们可以借鉴2018年的《多囊卵巢综合征中国诊疗指南》。
1. 饮食控制：饮食控制包括坚持低热量饮食、调整主要的营养成分、替代饮食等。（主要针对肥胖人群，但对于偏瘦和肌肉含量偏低的人群需要增加热量和蛋白质饮食）监测热量的摄入和健康食物的选择是饮食控制的主要组成部分。长期限制热量摄入，选用低糖、高纤维饮食，以不饱和脂肪酸代替饱和脂肪酸。改变不良的饮食习惯、减少精神应激、戒烟、少酒、少咖啡。医师、社会、家庭应给予患者鼓励和支持，使其能够长期坚持而不使体质量反弹。
2. 运动：运动可有效减轻体质量和预防体质量增加。适量规律的耗能体格锻炼（30 min/d，每周至少5次）及减少久坐的行为，是减重最有效的方法。应予个体化方案，根据个人意愿和考虑到个人体力的限度而制定。
3. 行为干预：生活方式干预应包含加强对低热量饮食计划和增加运动的措施依从性的行为干预。行为干预包括对肥胖认知和行为两方面的调整，是在临床医师、心理医师、护士、营养学家等团队的指导和监督下，使患者逐步改变易于引起疾病的生活习惯（不运动、摄入酒精和吸烟等）和心理状态（如压力、沮丧和抑郁等）。行为干预能使传统的饮食控制或运动的措施更有效。
爱小丁
感谢师傅的耐心讲解。了解了这些大的指导原则，在条件许可的情况下，多囊姐妹们还是应该尽量去获得更适合自己的个体化的、有针对性的生活方式干预，这会帮助大家更快地实现改善多囊的目标。
下面，进入我们的多囊好孕案例分享，希望这位多囊姐妹的好孕经验能够启发到你。
好孕分享
28岁的小益，不仅是一名多囊患者，还是一名先天性21羟化酶缺乏症患者（属于罕见病，患者出现男性化和失盐症状，严重时威胁生命。）
这个疾病比多囊还要严重，小益从小皮肤就黑，到了初中还出现喉结突出、体毛浓密，经常被人喊“小伙子”。虽然到北京等大医院就诊过，但医生一直没有明确病因。直到25岁，还没有来过月经。
在朋友的介绍下，小益找到林金芳教授，确诊了“先天性21羟化酶缺乏症”。当时她的体重还算正常，但是婚后由于饮食放纵，1年内她的体重从100斤飙升到143斤！糖耐量检测出现严重问题，半小时、一小时、两小时的胰岛素分别达到了286.1uU/ml，420.5uU/ml，269.5uU/ml；半小时、一小时、两小时的血糖也分别高达10.9mol/L，10.8mol/L，8.7mol/L。当时林教授看到都吓了一跳，她建议小益到赶快到爱丁门诊就诊，进行生活方式干预。
2017年5月小益加入爱丁线上多囊治疗营，在训练营里小益按照爱丁制定的个性化生活指导方案实施，饮食、运动、作息都有了调整，随着方案的实施推进，她感觉整个人都变得舒畅了。她用5个月减掉了1年增加的体重，胰岛素水平改善非常明显！小益说，这不仅让她的身体找到了平衡，也找回了自己，找回了自信！
2018年3月，小益发现自己怀孕了！现在她已经是孕晚期的准妈妈了。在产检时，医生们听说她有21羟化酶缺失症和多囊卵巢综合征却自然怀孕的时候，都表示惊讶和祝福，这是一场奇迹，小益说，是爱丁带着她，在上帝关闭大门的屋子里，找到了虚掩着的窗户！
爱小丁
女性一生中，有很多疾病都与生活习惯密切相关，比如妇科常见的阴道炎，盆腔炎，多囊卵巢综合征等，比如糖尿病，高血压，高血脂，肿瘤等；关于健康生活习惯地养成，医生们老生常谈，掏心掏肺地强调过，但到了许多患者处，还是觉得不如一盒药来的更安心踏实。这无疑是一个巨大的风险投资，是投资自己的身体更靠谱，还是花钱买药换疗效，在你心里，这座天平往哪边倾斜呢？
多囊姐妹们，已经有这么多的科学研究证据摆在大家面前，这么多的好孕奇迹频频出现，这么多的医生、营养师、健身教练朋友，已经通过他们的探索，为大家寻找到了最安全快速的治疗多囊的捷径，你们还有什么理由让自己在多囊治疗上走弯路？
现在，只缺你相信自己值得拥有更美好的未来了。
最后划一下重点
到底什么才是多囊正确的生活方式干预？
1. 持续至少3个月以上，健康的生活方式应该长期保存；
2. 饮食+运动+行为干预（认知和心理）缺一不可；
3. 融合临床医生、营养学家和运动教练，心理咨询师等团队的共同指导和监督，逐渐改变不良生活习惯；
4. 因人施教，个体化的饮食运动和行为方案才是适合的，高效的；
5. 有互动，监督和反馈，并不断调整，逐渐形成属于自己的习惯。
参考文献：
1.Gambineri A, Pelusi C, et al, 2004;53:2353–8. (Level II-3)
2.Richard S. Legro, William C. Dodson, Penny M.et al, doi: 10.1210/jc.2015-2778, ,24 September 2015.
3. 彭真，掌权，王丽娥，邹淑花，生殖医学杂志，第25卷，第11期（2016年11月刊）
爱丁有话说：
感谢各位备孕姐妹一直以来的关注和支持哦~，针对很多备孕姐妹的评论和反馈，为了能够更好的提供科学备孕的知识，也为了能够更好解决大家在实际生活中遇到的问题。现在只要你关注爱丁优生助孕，添加aidingkefu09（添加时请备注来源~），即可获得专属福利哦~
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