特邀专家：丘勇超 教授，广州中医药大学第一附属医院泌尿外科、男科、生殖医学科主任医师，木棉花医生团队主要成员
谈及胚胎停育、流产，有人常常把这个“黑锅”推给女性，认为胎儿在母体生长发育，胎停、流产自然是她们的责任，和男方无关！
其实不然，反复出现胎停、流产，不仅仅是女方的问题，男方因素也会导致胎停、流产的发生。因此，男方因素不可忽视！
=1=
小李和小黄夫妇已经结婚5年，从结婚开始备孕至今，小黄已经先后怀孕3次，但均因胚胎在2个月左右停育而流产。夫妻俩备受打击，一直不敢再试孕，四处求医。
小李夫妻俩来到木棉花男科诊室时候，脸上充满了无奈、焦虑。俩人拿出一沓厚厚的检查报告，向我们叙述了自己艰辛的备孕经历。
双方基本情况：女方输卵管造影显示双侧输卵管通畅，卵泡监测、性激素、AMH、免疫不孕、优生五项、封闭抗体、感染因素等检查基本正常。男方多次精液常检查提示活力偏差（PR波动在20～30%）、畸形率98%；彩超提示左侧精索静脉曲张（I°）；染色体核型、Y染色体微缺失、顶体酶活性、抗精子抗体等检查基本正常。
丘勇超教授分析了俩人的检查结果后，建议小李检查精子DNA碎片率（DFI）！半个月后，小李拿着精子DNA碎片率的结果回来复诊，DFI竟高达35.65%，精子成熟染色质含量（HDS）7.68%。
无疑，就男方因素来说，造成女方反复流产的主要因素，在于精子畸形率和DNA碎片率太高！
丘勇超医生有话说
▲什么是精子DNA碎片率？
精子DNA碎片（或称精子DNA损伤）是指精子在形成过程中受到有害因素的影响，使精子DNA完整性被破坏而产生断裂的碎片。
▲精子DNA碎片率对生育有什么影响？
DNA是人类遗传物质的载体，遗传物质的完整性对于成功妊娠和后代的健康有重要的意义。
精子DNA碎片程度反映了精子的内在质量，碎片率越高，说明精子DNA损伤程度越高，精子质量越差，即便能与卵子受精，形成的胚胎质量也很差，容易导致胚胎停育、流产。
大量研究表明，DFI对辅助生殖的结局也有重要的影响，DFI越高，辅助生殖的成功率越低！
=2=
丘教授根据小李的结果分析认为，小李主要存在几个方面的问题：弱精+畸精+精子DNA碎片率高+左侧精索静脉曲张。
丘教授针对小李的问题，采用抗氧化、改善循环、中医辩证治疗，另外嘱患者改善生活作息习惯，适当运动！同时，小黄也在木棉花叶敦敏教授处口服中药调理。
通过3个多月的治疗，小李复查精液检查提示：精子活力正常，畸形下降到97%，DFI已经下降到了19.86%！小李坚持巩固治疗1个多月后，小黄终于传来好孕消息，目前的孕检一切正常！
丘勇超医生有话说
▲反复流产，不能忽视男方因素！
女性发生流产的因素较为复杂，但绝不能忽视男方因素。对于妻子有反复流产史的男性，建议做与流产相关的检查！
除了常规的精液检查（包括精液常规和精子形态学分析）外，还需要查染色体和精子DNA碎片率！
胎儿的染色体各有一半来自父母双方，任何一方的染色有异常，均可导致胚胎染色体出现异常。因此，染色体也是流产相关检查的必查项目之一。
=3=
引起精子DNA碎片率升高的因素？
先天性因素：包括睾丸内环境及遗传因素；
生殖泌尿系感染：如支原体、衣原体感染等；
精索静脉曲张：与体内活性氧堆积，局部温度升高有关；
生活习惯：吸烟、吸毒、饮酒、熬夜，穿紧身牛仔裤，泡澡、桑拿、坐浴也是相关诱因；
理化因素：电离辐射、空气污染、职业接触、高温等周围环境异常；
药物因素：如化疗药物。
精子DNA碎片率检测适用人群？
精子DNA碎片率不是精液检查的常规项目，对于以下人群，可以考虑进一步检查精子DNA碎片率：
配偶有习惯性流产、胚胎停育等不良生育史的男性；
不明原因的不育患者；
准备做试管婴儿辅助生育的男性；
严重少弱精子症、生殖道感染、重度精索静脉曲张的男性；
长期接受过放化疗或是长期服用一些毒性药物的男性；
备孕前想进行优生优育检查者。
如何解读精子DNA碎片率（DFI）结果？
DFI≤15%，属于正常范围，表示具有较好的生育能力；
15%＜DFI＜30%，也属于正常范围，但提示生育能力有所下降，自然受孕或是试管辅助生殖，成功率可能降低，并且发生流产、胎停的可能性增加；
DFI≥30%，属于异常范围，表示生育能力严重下降，无论是自然受孕还是辅助生殖，成功率都很低，并且发生流产、胎停的可能性极高。
精液常规检查正常，代表精子DFI正常？
精液常规检查仅能判断精子的数量、浓度、活力、存活率及畸形率，不能反映精子的内在质量。
有研究表明，15～25%的男性不育症患者的精液虽然精液常规检测正常，但精子DNA碎片率仍较高。这就好比一个鸡蛋，虽然外观完好无缺，但里面的蛋黄已经散黄了！
因此，精液检查正常，不代表精子DNA碎片率正常！两种检查从不同的角度表示精子的质量，不能相互替代！
如何降低精子DNA碎片率？
纠正不良的生活习惯：戒烟、戒酒；生活作息规律，不熬夜、适当运动锻炼；避免长期暴露在高温、有毒和放射线等有害环境；
纠正相关疾病：泌尿生殖道炎症、感染、精索静脉曲张等；
药物治疗：抗氧化类药物（如维生素E、维生素C等）、中医辩证治疗等。
对于精子DNA碎片率高的患者，根据中医辩证单独采用中药治疗或配合西药抗氧化治疗，都有较好的临床疗效！
=4=
下面分享DFI治疗后改善的几个案例：
案例一
蔡先生，备孕2胎期间女方多次自然流产，查DFI为37%，经两个月治疗后，复查DFI下降到14%。
案例二
刘先生，也是女方多次流产，查DFI升高，经过两个月的治疗，DFI由27.5%下降到11.5%。
案例三
李先生，女方多次流产，几次试管的胚胎质量差，移植后也失败，查精液提示：弱精+畸精症+精子DNA碎片率高。
经过治疗后，精子活力（PR）从14%上升到21%，DFI逐渐下降（50.82%→43.44%→29.28%），目前未达到理想标准，仍在调理！
案例四
程先生，备孕2胎，几次试管均失败，查DFI提示33.6%，经治疗后，DFI由33.6%下降至19.5%！目前等在女方进一步治疗后备孕！
案例五
余先生，同样是女方多次自然流产，查精液提示：重度弱精+畸精症+精子DNA碎片率高。经过治疗后，精子活力大幅度改善（PR从9.1%上升到52.2%，总体活力从19.8%上升到64.9%），DFI从32.7%下降到18.2%。
