随着我国全面二孩政策的实施，高龄产妇扎堆生娃，出生人口人数的不断增加，新生儿出生缺陷的发病率也在提高。近日，在广州举行的“备孕关爱教育”活动中，中山大学附属第三医院产科古健教授指出，数据显示，2016年，预计全国出生人口1744万，实际出生人口为1846万，预计出生缺陷人数98，实际出生缺陷人数为103万；预计2017年出生人口为1788万，出生缺陷100万，实际人数应该会比预计人数多。
（左：厦门妇幼保健院产科主任张雪芹，右：中山大学附属第三医院产科古健教授）
厦门妇幼保健院产科主任张雪芹表示，按照出生缺陷率为5.6%来计算，我国每30秒就会有一名出现缺陷的新生儿诞生，其中只有30%是可以救治，或者可以通过手术矫正的，40%会因为出生缺陷而造成终生的残疾，另外，还有30%是无法救治的。我们国家的出生缺陷预防工作面临着非常严峻的挑战。
世卫组织提出：出生缺陷干预要做好三级预防！
世界卫生组织针对出生缺陷提出“三级预防”的干预措施。“三级预防”指的是什么呢？张雪芹主任介绍：
第一级预防是孕前保健，在怀孕前做好一个良好的准备。包括孕前筛查及咨询、优化孕前和孕期饮食、孕前和孕期预防和治疗致畸性的感染疾病，把身体调整到良好的状态再去怀孕。
二级预防就是孕期的保健，做好产前筛查、产前诊断，如果发现胎儿有异常及时干预。产前筛查和诊断十分重要，女性一旦怀孕，可以通过血清筛查、超声检查、羊膜穿刺等技术，来筛查出孩子有没有唇腭裂、脑积水、神经管缺陷、多指/趾等方面的畸形。
第三级预防是新生儿以及儿童保健。新生儿由专业人士检查是否存在出生缺陷，并且进行常见缺陷的筛查以及后续的干预治疗。例如先天性甲状腺机能低下、苯丙酮尿症、纤维囊肿等。甲减，也就是甲状腺功能低下，会导致孩子患“呆小症”，长大生活是不能自理，属于智障儿；还有苯丙酮尿症的孩子，先天性的营养缺乏一种酶；如果这些孩子生下来，我们能及时干预，尽早给予治疗，预期会好很多。
专家：孕期补充多元营养素可预防出生缺陷
育龄妇女准备怀孕，要如何改善母体生殖环境，有助于备孕？怎样做才能预防出生缺陷的发生？古健教授指出，母体的生殖环境，可以分为两个环境，一个大环境，一个小环境。大环境是母体健康情况，包括有没有感冒、甲亢、贫血等等这些问题。小环境指的是女性的卵巢、子宫这些跟生殖直接相关的环境，要达到有利于怀孕的状态：卵子质量好、子宫的营养要丰富、内膜要够厚。这样，胎儿才能茁壮成长。
除了母体环境调整好，还要在孕期进行营养元素的补充来预防出生缺陷的发生。大量的临床研究证实，孕期缺乏营养素与胎儿出生缺陷密切相关，如叶酸的缺乏可以导致多系统的畸形。因此古健教授建议，育龄女性在备孕（孕前3个月）及孕早期摄入富含叶酸的饮食的同时应补充含叶酸的多元营养素，使孕妇红细胞叶酸水平达到足够预防胎儿神经管缺陷的水平，同时预防叶酸相关出生缺陷。
由于我国2009-2011年开展全国农村地区实施增补叶酸预防神经管缺陷的项目，神经管缺陷发生率明显下降。可是，临床上其他畸形却越来越多。包括：心脏畸形，还有唇腭裂，还有消化道畸形，肾脏畸形等等。复合维生素和其他的微量元素对于预防这些畸形的发生有一定的作用。
为什么要提前三个月来补充呢？很多人会认为“我怀孕再吃不行吗”。古健教授指出，孕妇作为一个高营养需求的群体，对各种营养的需求都有所增加，特别是叶酸。如果想把机体内的叶酸水平调整到预防胎儿缺陷浓度，服用叶酸0.4毫克的叶酸大概需要6-8周的时间。但是，胎儿的神经管、心脏的发育在4-6周已经开始，如果不提前储备，一般发现怀孕已经是4周以后了，这个时候才来开始吃叶酸，体内的叶酸浓度达不到，就无法做到有效的预防。
叶酸只能是口服，没有其他的途径可以补充吗？
“蔬菜、食品中，例如西兰花、菠菜，这里面含的叶酸相对来说比较多，可是食物当中的补充远远不够我们预防神经管缺陷所需要的量。”张雪芹教授表示，因此，国家提倡对于低危人群是给予补充是0.4-0.8毫克的叶酸；而对高危人群，比如孕妇本身自己就是神经管缺陷，或者曾经生过有神经管缺陷的孩子，又或者吃抗病菌的药物的人群，建议在准备怀孕的前三个月和怀孕以后的三个月，补充4毫克到5毫克的叶酸，怀孕12周到哺乳期，还有产后4-5周或者整个哺乳期，则建议补充0.4-0.8毫克的叶酸，来预防和治疗神经管缺陷儿的发生。
除了补充叶酸，孕妇还需要补充什么营养？
研究表明，我国孕妇孕期多元营养素（维生素A、维生素B1、维生素B2、维生素C、钙、铁等）摄入量明显低于推荐值。《中国居民营养与慢性病状况报告（2015）》显示，我国仍有17.2%的孕妇患有贫血。为什么会这样呢？
张雪芹教授表示，这跟饮食结构有很大的关系，在沿海地区的人喜欢吃海鲜、白肉，这些肉类的含铁量较低；而北方的人吃牛羊肉较多，属于红肉，红肉中含铁比较多。所以，沿海地区的人贫血偏多。调查显示，沿海地区的缺铁性贫血的发病率也是偏高的，因此，这些地区的孕妇孕期补充铁也是非常重要。
缺铁对于母婴都有一定程度的影响。对孩子来说，可能会导致脑细胞的数目减少，对将来的认知能力、学习能力，还有未来沟通，生理、心理等方面的成长都会造成影响。对于产妇来讲，不论是阴道分娩还是剖腹产分娩都会出血，而国内普遍存在血源缺乏的状态，尤其是稀有的血型。如果孕期能通过主动的干预，指导孕妇补铁，及时的纠正贫血的情况，不仅能保障生命，还能减少疾病的发生。另外，目前产后出血依然是孕产妇死亡的首要原因，血对每个产妇和孩子都是非常重要的，因此，补铁也很重要。
