一位医生朋友跟我说
前几日看门诊时，遇见一位孕妈妈，
在看诊的过程中咳嗽不断。
询问后才知道，
她已经病了一个月，却没看医生。
因为担心吃药对宝宝有影响，
只是炖了冰糖雪梨之类的吃，
却没想到这么久都没好。
孕产期生病这件事，
让孕妈妈都感到非常纠结，
到底应不应该吃药？
吃药对宝宝有没有影响？
今天我们的话题是，
【孕期及哺乳期用药】
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怀孕中后期吃药相关问题
上期我们谈到了孕早期用药对宝宝的影响。详情可看历史文章
随着宝宝的发育，到了怀孕3个月以后宝宝的器官已经基本形成了，药物对宝宝的致畸作用也逐渐减弱，所以到了怀孕的中晚期药物作用对宝宝的影响其实已经没那么大了。但也不是完全没有影响。关键是需要权衡利弊。
下面几点是产科医生想给你的一些建议：
1.首先由产科医生和内科医生判断孕妈的病情是否需要用药治疗。
2.必须在医生指导下用药，按照药物的孕期安全分级，选择对胎儿影响最小的药物
3.当用药对孕妈产生的好处大于用药可能产生的不良后果时，应该选择用药。比如发高烧，特别是体温超过38.5--39摄氏度，对母儿影响很大，必须药物降温。比如，气管炎咳嗽，如果不积极治疗可能会发展成肺炎，需要消炎药治疗等等。比如，糖尿病血糖很高，饮食运动不能控制血糖到正常水平，就应该尽早使用胰岛素治疗，否则，孕妈妈和宝宝都会发生严重并发症。
4、某些中药或者中成药对胎儿的影响可能比你想象的要大，所以中医治疗亦需要有正规医生的指导。
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哺乳期用药
孕妈妈们或许还会问，哺乳期间用药怎么办？该如何判断哪种药物可以服用呢？
1.现在国际上并没有哺乳期用药的统一分级，但大多数的药物说明书上都提到该药物“会由乳汁分泌，哺乳期慎用”或“禁用”等字样。
2.事实上，大部分的药物，在哺乳期使用时，通过妈妈自身的代谢后再到乳汁的分泌，在乳汁里的药物浓度已经相当低，宝宝食用后又经过自身消化代谢，能对宝宝起作用的药物其实已经微乎其微了。
3.在哺乳期经常会使用的药物，包括一些感冒药（对乙酰氨基酚、布洛芬）、止痛药（度冷丁、吗啡）、降糖药（胰岛素）、呼吸道用药（例如治疗哮喘的吸入剂）、镇静药、抗过敏药（扑尔敏、息斯敏、异丙嗪）和部分消炎药（青霉素V钾、羟氨苄青霉素、头孢拉定、红霉素）。等等都是安全的。所以，需要的话，应该听从医生指导进行用药。
4.美国专门成立了药物与母乳喂养的数据库LactMed，进入数据库就可以查询药物对哺乳的影响了。专家将哺乳期用药按安全程度分为五个等级（药物说明上可以看到L1-L5级的哺乳分级），大家可以查阅参考。
L1：很安全，可以在哺乳期服用。
L2：比较安全，可以在哺乳期服用。
L3：中等安全，需要衡量对婴儿利大于弊时使用。
L4：可能危险，母亲用药益处大于对婴儿的危害时考虑使用。
L5：禁忌。证据证明对婴儿明显有损害；
数据库网址：
数据库使用方法：
如果想要搜索青霉素V这个药物。首先进入LactMed首页，在搜索框内输入药物的英文名Penicillin，点击Search键，就可以看到药物名称，点击进入该药品的界面。
再点击左侧的Drug Levels and Effects按键，就能看到青霉素V的详细信息了。红色横线标记处可以看到，该药物在哺乳期是可以使用的。（美中不足的是，该网站是英文版，如果觉得自己查询太麻烦，就把这个工作交给医生来做吧。）
关于孕期及哺乳期用药的总结：
1.药物对宝宝的影响没有你想象那么大；
2.听专科医生的指导建议，胜过自己的猜测和自认为有效的措施；
3.医生会权衡利弊，指导孕期与哺乳期用药；
4.对待中药应慎重；
5.药物代谢的环节越多，危害越小；
6.实在不放心，可以查询美国的权威网站；
7.寻求医生的帮助永远是你最佳的选择。
参考文献：
[1] Pregnancy and Lactation Labeling Final Rule.
[2] Medications and Breastfeeding. Experts weigh in on drugs .
[3] A FACT SHEET FROM THE OFFICE ON WOMEN’S HEALTH: Breastfeeding.
[4] 《Medications & Mother’s Milk》，16th，2014.
