近年来我国剖宫产率显著增高,一般30%以上,提高手术效果、保证母儿安全、减少手术创伤和术后并发症是产科麻醉应该重点掌握的原则。
大多数产科手术属急症性质,因此,麻醉医生在短时间应详细了解产妇病情,对母胎情况作出全面评估,麻醉方法的选择应依据母胎情况、设备条件以及麻醉者技术掌握情况而定,具体的方式有:局部浸润麻醉,脊麻与硬膜外联合阻滞,硬膜外阻滞,全身麻醉,下面分别说明。
一,局部浸润麻醉,特别适合于饱胃产妇,有操作简单、用药少、副作用相对少等特点,但不能完全无痛,肌肉松弛不够,影响手术操作,最严重并发症为局麻药过量可引起母胎中毒可能,特别是高血压产妇容易发生。
二,脊麻与硬膜外联合阻滞,普遍用于剖宫产手术麻醉,有脊麻用药少,潜伏期短,效果确切等优点,连续硬膜外可以做术后镇痛,腰麻针很细小,减轻了硬膜外穿刺的损伤,故脊麻后的头痛发生率大大减少,是目前产科较为满意的麻醉方式。
三,硬膜外阻滞,也是施行剖宫产较为常用的麻醉方式,止痛效果确切,对胎儿呼吸循环无抑制。并发症主要有低血压,心动过速,虚脱和晕厥,硬膜外穿刺出血发生率约6.4%。
四,全身麻醉,可消除产妇紧张恐惧感,麻醉诱导迅速,低血压发生率较低,保持良好通气,适用于精神高度紧张,或合并有精神疾患、腰椎疾病或感染(无法穿刺)的产妇,最大缺点容易呕吐或反流而至误吸,甚至死亡。此外,全麻操作管理复杂,要求麻醉医生有较全麻的技术水平和设备条件,麻醉过深可导致新生儿呼吸循环抑制,难以保证母儿安全,麻醉后并发症也教硬膜外阻滞多,因此,全麻运用在产科只有在硬膜外或局部浸润有禁忌症是方才使用。
脊麻与硬膜外联合阻滞,硬膜外阻滞有一共同特点,即必须行硬膜外穿刺置管,而椎管内穿刺存在可能的一系列并发症,脊麻后头痛是常见并发症,发生率3~30%,85%5天内自愈,个别时间更长;恶心呕吐,发生率较高13%~42%;背痛,严重而少见的并发症,以及穿刺过程中并发症,如出血,穿刺损伤,蛛网膜下腔出血,化学或细菌性污染,脊髓缺血,脊髓前动脉栓塞,脊髓压迫,马尾综合征;局麻药中毒,异常广泛阻滞,神经损伤,等等。
任何麻醉方式,都有它的优点和缺点,都存在不同程度的近期和远期并发症,作为麻醉医生,要时刻怀着对生命的敬畏,根据病人的病情做出最合理的麻醉选择。但是,大家也都看见了,以上介绍了所有有关产科的麻醉方式都有不同程度的副作用,有的发生率低,有的很高;有的较轻,有的就很严重;有的大家看来会感觉很可怕,甚至会死亡;有的可以避免,有的就很难完全避免。作为一名麻醉医生,每一天都是如履薄冰游走在钢丝边缘,尽最大努力给患者一个相对舒适、安全的麻醉,那么,我们也希望民众能够理解这种不容易,能够信任医生,医生才能够放心的担风险的情况下给病人做出最合理的选择,唯有信任,医生才能够没有后顾之忧,即使冒巨大风险,也心甘情愿,因为,你们的理解和信任是给医生最大的支持!