时代的变化，人们的生活习惯和规则也会发生变化。准妈妈在选择生产时，选择剖宫产的几率也很高。我们调取了一份资料显示，世界卫生组织针对剖宫产比率定义的警戒线是15%，其中美国、英国等国家的剖宫产率都在警戒线以下，而日本仅占到7%。中国的数据令人咂舌，竟高达至46.5%，达到世卫组织警戒线的3倍还要多。某著名医学杂志在2010做过一份数据报告，中国选择剖宫产的女性25%不是出于医疗需要，简单来说，在我国，每年有500万例剖宫产的胎儿是可以选择自然分娩的。
瘢痕子宫做剖宫产有风险吗?生二胎9个术中注意事项，20余年总结
在产妇中瘢痕子宫第二次或第三次剖宫产手术分娩人群比例在逐年增加，为后来再生育选择剖宫产的胎儿造成了较大困境。如腹壁皮肤及身体组织各层瘢痕粘连、子宫前壁和腹壁因炎症造成粘连、子宫刀口四周组织厚薄不均匀等原因，对下一次手术造成子宫刀口缝合组织时麻烦和不能较好愈合等术后女性子宫复旧不好、子宫切口撕裂、晚期产后出现大出血，严重者造成不得不做子宫切除手术。不仅如此，女性在术后通气晚，恢复缓慢，住院时间也比较长，费用开销也大。为了减少或预防瘢痕子宫下一次手术时的潜在风险，有关妇产科专家进行了20多年研究，总结了9个术中注意事项。
1、手术时机的选择
一般情况下，在预产期之前1-2周是瘢痕子宫下一次分娩手术的契机。准妈妈可以通过B超观察胎盘成熟度如何、胎儿头部大小和子宫刀口处的厚薄度，如果有胎膜早破的情况发生，胎儿出现窘迫时，或巨大胎儿分娩前兆等另一些剖宫产特征时，宝妈可随时选择手术，结束孕期。
2、进腹中的注意事项
瘢痕子宫的宝妈一般是腹壁已经有比较紧密的粘连，尚不满3年的剖宫产宝妈。手术还是沿着原来的刀口采用锐性进入腹中的方式，如果有需要会断开腹直肌，以此来扩大进口，如果子宫下段和腹壁腹膜粘连到一起，必须先以锐性的方式打开腹膜使膀胱下推，充分暴露子宫的下段。
3、选择子宫切口
在原来刀口上方1cm-1.5cm刀片把子宫肌层切开而进入腹腔，胎囊不用刺破，手术实施者使用左手拇指紧贴子宫内膜进入到子宫腔，右手用手术剪刀从切口处以弧形向双侧圆韧带处剪开，以免因为撕拉引起组织向下子宫刀口的参差不齐或造成裂伤，在吐出的胎囊划破一小口，把羊水吸干净，取出胎儿，以避免发生羊水栓塞。
4、缝合
子宫刀口双侧角用组织钳钳住，使用剪刀把子宫刀口处修剪平整，以方便缝合，如果出现不均匀的厚薄组织，可用10U-20U缩宫素针在刀口薄肌层四周进行浸润注射，略等片刻，厚薄不一的组织出现增厚时再进行缝合，如果有需要可局部加固缝合来达到更加牢固的目的。
5、剖宫产术中缩宫术的使用
结合临床及羊水栓塞的发病机理，手术中胎儿取出后，要吸干净宫腔内的羊水，再进行肌注缩宫素针，避免或减少羊水栓塞的发生。
6、胎盘粘连和植入的处理
瘢痕子宫的宝妈在进行第二次或第三次剖宫产手术分娩时，其发生胎盘植入或粘连的几率增加，如果胎盘粘连进行人工或锐性剥离完全后，及时肌注前列腺素、宫缩剂(如缩宫素)、卡贝缩宫素针、欣母沛等，以降低发生产后出血和宫缩无力。如果是较小的胎盘植入面积，可进行子宫肌层的局部切除，缝合来止血，如果面积比较大，可以进行子宫切除。如果有需要应及早配血输血、快速早期的宫纱进行堵塞是产后出血治疗的关键。
7、腹腔处理注意事项
⑴检查手术区域有无渗出血，如果有渗血情况，应进行严密的缝扎止血，这是防止术后腹腔粘连最有效的方法;
⑵用生理盐水垫或吸净粘净腹盆腔积液积血，或者使用生理盐水甲硝唑液进行冲洗腹盆腔;
⑶使用预防粘连的药物。如玻璃酸钠、几丁糖、透明质酸等对子宫刀口处进行涂抹，这样处理可以预防子宫刀口和四周组织粘连的风险，使用药物的前提是子宫刀口和腹膜需要严密止血，没有明显的伤口渗血的情况时，使用药物效果最好。
8、腹壁伤口的缝合处理
剖宫产手术原则上，要按解剖的层次进行缝合，缝合筋膜，腹膜，断裂腹直肌用7号丝线间接或连续按解剖缝合，要检查严密，没有渗血情况，如果腹壁有粘连没有进腹腔，可在局部进行严密的结扎止血以后缝合筋膜或肌层，腹壁筋膜缝合要使用间断缝合，如果肌层有明显的渗血现象，或者有明显的皮下脂肪层渗出血，建议在筋膜下进行(皮下)引流。也可多层引流，采用手套袖皮条双侧角，剖宫产术后进行局部压迫来止血，敷料要勤换。一般情况下，临床上在手术后2-3天拔除，刀口处创伤自行愈合，效果很好。
9、瘢痕子宫结扎问题
瘢痕子宫的宝妈如果腹壁和子宫前壁紧密粘连，这时没办法打开腹腔前壁，就要对腹直肌进行断离，通过在腹直肌外侧边缘处打洞进入腹中，挽出来一侧输卵管进行结扎，使用相同的方法处理外侧。
可馨育儿说
总而言之，宝妈如果瘢痕子宫的情况下，如果能选择自然分娩更好，减少对自身的伤害，同时也会对宝宝更好，剖宫产不论怎么说也是一种手术。对世卫组织的数据46.5%的剖宫产几率，有25%的剖宫产是盲目选择剖宫产手术，我们在这里倡导自然分娩。如果出于医疗的原因，不得不选择剖宫产时，多了解孕产知识，把风险降到最低，是每一位宝妈需要做的，这样也是对自己和家庭负责。
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