作者：魏铁钢医生
什么是分娩？
是指妊娠满28周及以上，胎儿及附属物从临产开始到全部从母体娩出的过程，称为分娩。
什么是分娩镇痛？
通常称为“无痛分娩”。一般来讲，“无痛”只是一种理想化的状态，在分娩中实现的困难较大，人们往往是通过用药物或精神疗法使分娩时的疼痛减轻。目前分娩镇痛最常用且最有效的就是“硬膜外麻醉”，采用低浓度的麻药施行“可行走的硬膜外分娩镇痛”，孕妇可以在第一产程下床活动。不再经历疼痛的折磨，减少分娩时的恐惧和产后的疲倦，让她们在时间最长的第一产程得到休息，当宫口开全时，因积攒了体力而有足够力量完成分娩。
什么是产程？
产程，指妇女生产分娩婴儿的全过程。产程分为第一产程、第二产程及第三产程。
什么是第一产程？
从开始出现宫缩直至宫口开全（10厘米），初产妇约需11-12小时，经产妇约需6-8小时。第一产程可分为两个阶段：潜伏期和活跃期。
1、潜伏期：宫缩逐渐加强，宫颈管消失至宫口开大到3厘米。该期间持续时间不定，一般需要8～16个小时。如果产妇的第一产程超过20小时，则被认为是异常。
2、活跃期：宫口开3厘米至开全，先露部进入中骨盆。此期产妇约持续4-8小时，宫颈扩张1-2厘米/小时。当先露部进入骨盆后，产妇开始感到有向下屏气的迫切要求，然而，当宫颈未开全时应避免向下屏气。以防宫颈撕裂和浪费体力。准爸爸小提醒：此时家人的陪伴和鼓励至关重要，对于疼痛不明显的准妈妈要多鼓励、多表扬，一起坚定自然分娩的信心，让准妈妈按时进食，以保证充沛体力。对比较脆弱的准妈妈。则要多安慰，不要表现出丝毫的厌烦情绪，尽可能留在身边。
什么是第二产程？
从宫口开全到胎儿娩出。产妇平均约持续2小时，此时，产妇会感觉宫缩痛减轻，但在宫缩时会有不由自主的排便感，这是胎头压迫直肠引起的。自然分娩时，在宫缩的同时学会正确屏气向下用力，调动腹直肌和肛提肌的力量帮助胎儿顺利娩出。宫缩间歇时停止用力，抓紧休息。当胎头即将娩出时要张嘴哈气，避免用力过猛使胎头娩出过快，造成会阴撕裂。
此时医生在阴道检查以明确胎位，指导产妇在每次宫缩时配合用力屏气，使胎头逐渐下降，经过盆腔，逐渐扩张阴道口。宫缩时，接生者用左手掌覆于胎头上控制胎头的进展速度。右手手指弯曲保护会阴部，协助胎儿娩出，接生者对胎头娩出速度的控制是分娩安全的关键。
当胎头娩出后，胎体旋转，双肩处于出口前后径位置，轻压胎头，前肩自耻骨弓下娩出。胎头略抬高，后肩从会阴处娩出，最后胎体相继娩出。助产士清理新生儿的呼吸道，吸尽口、鼻、咽的黏液和羊水，刺激新生儿的脚心，宝宝出现第一声啼哭。然后进行脐带处理，最后将新生儿放置于温暖的婴儿床或母亲怀中。
什么是第三产程？
始自胎儿娩出直至胎盘娩出。胎儿娩出后，在1～2次宫缩后胎盘开始剥离，出现少量出血。此时在医护人员的指导下用力屏气，协助胎盘娩出。通常在30分钟内胎盘会完整的娩出，如胎儿娩出后45～60分钟胎盘仍未娩出，则需徒手剥离。
剥离后医生会检查胎盘是否完整，因为胎盘组织残留宫腔会引起产后出血，甚至感染。如胎盘不完整，需探查宫腔。
等到缝合会阴切开伤口后，母亲可以和新生儿一起进入产后观察室。此时就可以开始哺乳了，将宝宝放在怀里，促进与孩子的感情交流。观察产妇出血，血压及一般情况约1小时后可以转到普通病房。
什么是胎先露？
最先进入骨盆入口的胎儿部分称为胎先露。
怎么样施行分娩镇痛？
产妇提出镇痛要求，由产科医生、助产士进行评估。如无禁忌症，通知麻醉科，由麻醉医生再次进行评估、告知风险并签署相关同意书后并进行硬膜外麻醉。在后腰部将穿刺针穿入孕妇的脊柱硬膜外腔，置入导管，管道的另外一端连接麻醉泵。在一定范围内，孕妇根据疼痛程度可以自己控制调整麻醉的用量。
什么时候打分娩镇痛？
以往，为避免麻醉对分娩的影响，我们一般在宫口开两指（3cm）以上进行麻醉。随着麻醉技术（分娩镇痛技术）的发展，麻醉医生可以非常好的掌控分娩镇痛的效果，已经可以最大程度降低了对分娩的影响。所以，在进入产程以后，经过产科医生、助产士、麻醉医生的综合、客观评估，在任何时间都可以进行分娩镇痛。
做麻醉时产妇需要怎么配合？
麻醉医生做硬膜外麻醉时，需要产妇侧卧位，两腿抱膝，大腿贴向腹部，头贴近胸部，有句顺口溜：大腿贴着肚皮，眼睛看着肚脐。只要保持不动，基本几分钟就会完成操作。
哪些产妇可以或者不可以施行分娩镇痛？
可以无痛分娩：产妇自愿，经产科医师评估，可进行阴道分娩试产者(包括瘢痕子宫、妊娠期高血压。
不可以无痛分娩：产妇拒绝；经产科医师评估不能进行阴道分娩者；椎管内阻滞禁忌：如颅内高压、凝血功能异常、穿刺部位及全身性感染等，以及影响穿刺操作等情况。
分娩镇痛好处？
1、能减轻孕妇的疼痛感。利于分娩的顺利进行。无痛分娩，在大约在给药10分钟后，产妇就感觉不到宫缩的强烈阵痛了，能感觉到的疼痛就好似是来月经时轻微的腹痛。
2、可行走的硬膜外不影响活动。由于麻醉药的浓度很低，几乎不影响孕妇的运动功能，因此在医生的允许下孕妇可以下床活动。
3、保护孕妇和胎儿。当人体感到严重疼痛的时候，会释放一种叫儿茶酚胺的物质，会影响新生儿的血液和氧气供应。无痛分娩可减少胎儿缺氧的危险。
分娩镇痛是否对胎儿有伤害？
施行分娩镇痛，是以维护产妇及胎儿安全为最高原則。分娩镇痛的药物浓度大约只有剖宫产的五分之一，经由胎盘吸收的药物量微乎其微，对胎儿并无不良影响。
分娩镇痛是否会延长生产时间？
在某种程度上因为产妇能在无痛的状态下经历阴道试产，松驰盆底肌肉的紧张度，有利于产程进展缩短产程。对第一产程（宫缩到宫口开全）无影响或是缩短，对第二产程（宫口开全到胎儿娩出）有可能稍延长。
分娩镇痛是否真的完全不痛？
实施分娩镇痛还是要让产妇保留一阵阵腹胀的感觉，因为进入第二产程以后，产妇需要靠这个感觉用力。另外，分娩镇痛的药物剂量通常是少于手术镇痛需要，所以，有一定疼痛感是正常的，我们努力的是：尽量减少疼痛！
使用分娩镇痛后是不是就只能顺产了？
答案是否定的，产程中会产生一些不可预测的因素，如胎儿的因素，有胎儿宫内缺氧、胎头旋转不好，不能与骨盆径线很好的衔接，胎头不下降、宫缩不好等，经医生处理后无进展，则需剖宫产，但分娩镇痛本身不会增加剖宫产的几率。如果分娩镇痛过程显示镇痛理想，只需在背后导管追加麻药就可以施行剖宫产了。
分娩镇痛是否影响产后哺乳？
分娩镇痛因用药剂量少，通过胎盘很少，药物很快就会被代谢掉，对哺乳没有影响。
分娩镇痛产后会痛吗？
分娩镇痛可以作为产后镇痛的通路，如有会阴部侧切的产妇可以缓解切口的疼痛。
分娩镇痛的费用高吗？
分娩镇痛所使用的药物为经典的麻醉药物，一般情况下，顺利的自然分娩住院费用最低，应用硬膜外分娩镇痛后费用也会远少于剖宫产的费用。
分娩镇痛安全吗？
无痛分娩实施的硬膜外麻醉是很成熟的麻醉方式，但是不同人有个体差异，有一部分病人也会出现穿刺困难或穿刺失败的情况。另外，低血压、头痛、局麻药中毒、全脊髓麻醉、神经损伤也是响应的并发症。我们尊重医学，我们不可能将意外和并发症几率将为“零”，但我们一直在努力将其降为“零”。
因为麻醉，人类不再承受生产之痛
