根据国家卫健委官网的公告，分娩镇痛试点于2018年11月～12月开始进行筹备，2019年1月～2020年9月在部分试点医院实施，之后进行总结评估，进一步在全国推广。
什么是无痛分娩无痛分娩，更准确地说应该是“镇痛分娩”，即减少疼痛的意思，包括精神安慰、口服药物和麻醉注射的方法。此处说的无痛分娩指的是麻醉注射的方法。
麻醉注射方式有三种，分别为硬膜外腔镇痛、蛛网膜下腔镇痛（常称为腰麻）和硬膜-蛛网膜联合镇痛。都是通过向椎管内注射麻醉药物达到镇痛的目的，统称为椎管内分娩镇痛。目前应用于分娩镇痛中主要为硬膜外腔镇痛和硬膜-蛛网膜联合镇痛。由产科麻醉医生将小剂量的麻醉药及止痛剂注射到产妇的体内，阻断管理子宫感觉的神经，从而减少产妇在分娩时的疼痛，镇痛的效果能够达到90%。
椎管内分娩镇痛的禁忌症⒈产妇不能配合者（如精神病人发作期、严重神经官能症等）。
⒉败血症，全身化脓性或者脓性感染者，穿刺点有感染、肿瘤等不适合做椎管内穿刺的病人。
⒊中枢神经系统疾病（脑膜脑炎、脊髓灰质炎、颅内压增高及严重头痛）者。
⒋脊柱畸形（畸形部位在腰部者）、隐性脊柱裂，椎间盘滑脱，椎管狭窄史，椎管肿瘤，脊柱外伤手术史。
⒌严重肥胖，穿刺点无法标清者。
⒍凝血功能异常，及长期口服抗凝药者。
⒎血常规：PLT<80x109/升
⒏药物过敏史（对局麻药物过敏）。
⒐产妇有出血性疾病（如血友病、血小板减少症）。
⒑重度休克及未纠正的低血容量。
⒒产前出血未查明原因者。
⒓多胎妊娠、宫缩异常、前置胎盘、胎盘早剥、胎儿窘迫。
⒔急性心力衰竭或严重冠心病，营养不良恶液质者，贫血（Hb<80克/升）。
⒕不具备母婴监护、麻醉意外抢救设备和技术力量的医院。
⒖因各种理由产妇拒绝硬膜外阻滞者。
椎管内分娩镇痛的副作用及防治
⒈低血压：评估低血压产生原因，除外产科因素。同时嘱产妇左侧卧位，给予吸氧、输液，根据情况给予适量麻黄碱或去氧肾上腺素。
⒉胎心率异常：评估原因；嘱产妇左侧卧位，给予吸氧、连续胎心监测，排除及处理母体低血压因素；暂停缩宫素；持续观察胎心变异情况，必要时进行紧急剖宫产。
⒊镇痛不全或偏侧阻滞：排除产科因素；判断硬膜外导管是否在位及是否打折受压；调整硬膜外导管位置；硬膜外腔给予补充剂量的局部麻醉药物；必要时重新进行硬膜外腔穿刺。
⒋瘙痒：根据具体情况，可给予小剂量阿片受体拮抗剂治疗，如纳洛酮40~80微克等。
⒌恶心呕吐：低血压引起的恶心呕吐应首先治疗低血压；还可使用5—羟色胺3受体拮抗剂进行治疗。
⒍尿潴留：助产士/产房护士应动态监测产妇膀胱充盈情况，必要时实施导尿。
⒎发热：进行常规退热处理，适量进行补液。应除外感染因素，根据感染情况决定抗生素的使用及是否需要立即终止妊娠。
⒏呼吸抑制：罕见，常由阿片类药物引起，可给予纳洛酮进行拮抗。
⒐局部麻醉药全身中毒反应：如果产妇出现了局部麻醉药中枢神经系统中毒的症状和体征，应立即停止注入局部麻醉药物，使用较低剂量的苯二氮卓（带草头）类药物治疗抽搐发作；同时给氧，对产妇进行保护。如出现局部麻醉药心血管毒性反应，应启动复苏流程；静脉用20%脂肪乳剂是局部麻醉药心血管毒性反应的有效解毒剂，可及时使用。根据产妇和胎儿情况，必要时考虑行紧急剖宫产终止妊娠，并开始新生儿复苏。
⒑高位脊髓阻滞：见于拟注入硬膜外腔的药物误入蛛网膜下腔，严重者可致心跳骤停。采用标准复苏程序予以复苏。
（文/郑丽宾 郑州大桥医院 ）
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