一个产科大夫的微课堂，请我周末晚上和大家一起分享头位难产的识别和处理，随着国家再三要求降低剖宫率，医生和孕产妇对剖腹产也越来越慎重，尤其是孕妈妈及其家人不到万不得已对剖腹产已经不愿意接受了。那么，对头位难产的早期识别和正确处理，显然是降低剖腹产率的一个不可忽视的重要因素，所谓头位难产，就是说尽管是胎头在下面，也会发生难产，聚精会神地做着课件，一个个头位难产，一场场惊心动魄，历历在目。当键盘上敲出颜面位难产的字样，30多年前，一个至今记忆犹新的颏前位难产案例，又跳出我大脑的数据库，出现在屏幕上。
那是一个风和日丽的春天，我值二线班，正在办公室修改病历，值班小李医生告诉我，从乡镇转来一个二胎孕40周的产妇，在当地，已经6个小时没生下来，B超检查确定是头位，产妇身高160cm，身材较苗条，第一个孩子是顺产，重6斤，刚才做了肛检，宫口开了3cm，胎心正常，胎膜未破，宫缩不太强，等她汇报完毕，我对她说，先观察，不要用催产素。
两个小时过去了，小李医生慌慌张张的告诉我，陈老师，我刚才做了一个阴道检查，摸到了胎儿肛门，但奇怪的是肛门里不知有一个什么东西，软软的会动，猛一听她说，我愣了一下，“软软的东西，会动？一下子反应过来，哎呀，不好，颜面位，我赶紧去看产妇，只见孕妇的宫底位置很高，已经抵到剑突下，孕妇喘气都困难，在孕妇的腹前壁清楚的摸到胎儿的肢体，再用木质听筒听了一下胎心，特别的响亮，用妇科检查的窥器轻轻打开阴道一看，真的是颜面位，胎儿的小嘴巴露在了前面，宫口已经开到8cm，再摸摸胎儿的耳朵，诊断为头位难产，颏前位，也就是说胎儿是仰面朝天的睡在妈妈的子宫里，而且把胎体伸直了，妈妈的宫底就升上去了。
小李医生问，那如果胎儿是爬在妈妈子宫里呢？那就称为颏后位，在腹壁上就摸不到胎儿的肢体，由于是胎儿的背部朝前，所以胎心听起来也会比较遥远且弱。
那什么情况会发生颜面位难产呢？
颜面位大多数发生在经产妇，主要原因是骨盆狭窄，头盆不称，或者脐带过短，脐带绕颈等。
那颜面位该如何处理呢？会有哪些危害？
如果是颏前位可以阴道助产，但如果是颏后位，就肯定要剖腹产了。
由于先露下降困难，会引起产妇会阴撕裂，甚至子宫破裂，危及母儿生命，这个产妇是颏前位，宫口已经近开全，可以阴道试产的。
一边带教小李医生，一边上台助产，约一个小时左右，胎儿终于经阴道娩出，在场的人都舒了一口气，宝宝出生后，面部受压变形，皮肤青紫，肿胀，尤其是口唇，活脱一个小猪八戒，产妇一切情况较好，子宫收缩佳，出血不多，会阴轻度裂伤，经缝合后无出血。
产妇再三的感谢我们，我调侃的对她说，这个宝宝长大一定是个美食家，早早的就把嘴送出来了，还要品尝小李医生的手指，产妇笑了，我们都笑了。
产后一周，宝宝面部的青紫，肿胀渐渐消退了，小猪八戒嘴的面具基本卸下来了，也可以吮吸了。
小李医生羞涩的说，我再也不会说，胎儿肛门里有一个软软的东西还会动了。
写着写着，在产科当医生，和同事们一起开心工作，快乐担当，生死大营救的种种，一件件一桩桩浮现在眼前，幸福感满满，成就感杠杠，当个妇产科医生，今生无悔！
