【丁香医生原创】究竟是选择顺产还是剖腹产，对于一名产科医生来说，这是一个贯穿其职业生涯的问题。当条件适合的时候，当然是鼓励产妇进行顺产，但决定顺产的有四大影响因素：
产力、产道、胎儿和精神状况。
如果医生判断可能出现顺产困难，就应该及时进行剖宫产终止妊娠。
1.产力
产力就是那股把胎儿和胎盘逼出子宫的洪荒之力。
这股力量的来源主要是子宫收缩、腹肌和盆底肌肉，最关键的是子宫收缩的力量。
生孩子之所以疼痛难忍，也是因为剧烈的子宫收缩。绝大多数人腹肌的力量都没问题，你只要有便秘的时候把大便解出来的力量就够了，最主要的力量其实还是宫缩。
如果宫缩不理想，可以视情况给予缩宫药物或者采用人工破膜的方法加强宫缩。而如果出现宫缩乏力，处理效果不理想，不管你有几块腹肌，也是生不出来的，这时就需要医生来判断是阴道助产还是剖宫产了。
2.产道
产道就是胎儿娩出时通过的那条通道，评估的时候医生更看重骨盆情况。
有些身材娇小的女性，很担心自己会不会骨盆太小生不出来，应该说，除非有骨盆畸形或者骨盆病理改变（比如骨折、结核等等），大多数女性的骨盆都是适合阴道分娩的。男女性的骨盆是有区别的，女性骨盆天生就为分娩做好了准备。
一般情况下，骨盆太过狭窄引起胎头无法下降（称为绝对头盆不称）还是比较少见的，而更多的是相对头盆不称。因为脑袋不是一个绝对的球型，而是不规则椭球型，有较长的径线和较短的径线，我们希望在通过骨盆的时候，胎头以最短的径线通过骨盆的各个位置，就是说胎头在产道里是会有变化的（称为内旋转）。如果胎头不能顺利旋转，就有可能由比较长的径线卡在产道比较狭窄的位置上，出现相对头盆不称。这种情况可以尝试徒手转胎位或者通过加强宫缩利用盆底肌的作用，继续观察一段时间，一部分还是可以转正的。如果效果不理想，那么就又有可能需要医生的帮忙了——阴道助产或者剖宫产。
3.胎儿
如前所述，骨盆和胎头的大小是相对的，如果骨盆很大、胎头更大，那照样还是头盆不称，骨盆很小，胎头也小，那照样可以顺产。而且胎儿分娩过程可以内旋转，以适应产道各个径线。除了头盆问题，还有一个就是胎位的问题。胎儿一般都是头朝下出来的，称为头位，如果屁股在下面称为臀位，这种情况阴道分娩风险是比较大的，因为一般屁股比头小，可能屁股出的来但头出不来，大多数情况下，臀位是剖宫产的。
另外还有比较少见的胎位，像脚在下面的、肩膀在下面的，或者就是干脆横躺在子宫里的，这些情况都是需要剖宫产的。另外，还有一个就是胎儿在分娩过程中受到了产道的挤压，可能有会有缺氧的表现，称为胎儿窘迫。如果判断出现胎儿窘迫，产科医生又要进一步判断是不是可以在短期内经阴道分娩，如果不能，就应该立即行剖宫产。
4.精神状况
关于第四个因素其实比较暧昧，产妇的精神因素。
按照课本上说的，精神因素可以影响产力，但是具体怎么影响的不清楚，只不过确实有些时候，产前各项评估都很理想的产妇，因为个人意愿的原因，到最后就是生不出来，宫缩乏力，人很疲惫，最终还是剖宫产了。而且产妇要经历疼痛和恐惧，家属的心理支持还是比较重要的。
其实这些因素都不是绝对孤立的，而是相互影响的，某个因素出问题了，可能影响其他因素也出现问题；而一个因素的问题解决了，其他因素的问题可能也相应解决了。
如何选择？把握适应证是关键
总之，分娩是一个非常复杂的过程，影响因素众多，变化瞬息万变，而且涉及到母儿两条生命。医生需要在过程中不断的评估各种风险利弊，选择风险小的去做。有时候这种风险的评估是很困难的，因为这不是拿着砝码在天平上称重量，而是相当于对于未来的预测，是对未知事物的权衡。
讲到这里，你应该可以理解，我们不能简单的在这么两种分娩方式里选择哪个更好，既然有好的了你为什么还要有另一种方法的存在？这两种方式不存在排他性，各有其适应范围，你应该做的是根据适当的情况选择适当的方式。所以很重要的一点：很多问题不是非黑即白的，你不能企图对各种事情都做出简单粗暴的选择。
而在做这方面选择的时候，丈夫也好，家人也好，外行是没法做出良好判断的，你应该听取专业人士的意见。
丁香医生原创，请勿转载；作者：田吉顺丨丁香诊所妇产科医学总监；编辑：李坏。
