文 / 艾德
一则真实的案例近日被传得火热：26岁的产妇在产房待产，痛得无法忍受之际要求无痛分娩，但丈夫以麻醉可能影响小孩子为理由坚决拒绝在同意书上签字。
这一事件不仅再次牵扯到产妇是否有权自己做主的问题，也引起了大家的关系——分娩镇痛，到底会不会影响生产或宝宝，或者之后的哺乳呢？
▼先回答一个小问题——分娩镇痛有必要吗？
答案只有一个：有！被问过病史的人都知道，医生一般会用分娩痛来代表疼痛程度最高级的分数10分，这种疼痛没有经历的人是难以体会的，这也就是为什么近年来丈夫的生产体验课越来越热（希望男士都可以体验一下）。
并且，分娩镇痛的好处并不只有减轻产妇痛苦，下文会继续介绍。
▼分娩镇痛怎么做？
镇痛分为非药物类和药物类两种，对于疼痛非常剧烈的产妇一般使用药物类镇痛，椎管内麻醉是目前国际公认最常用最有效的方法，同时技术成熟，安全性高。椎管内麻醉又分为硬膜外和腰麻以麻痹神经，留置细管在分娩期间持续给药镇痛。
产妇会在穿刺过程中有一些酸胀和疼痛，麻醉成功后药物以下感觉会麻木，痛觉减轻。
▼分娩镇痛≠完全无痛
其实并不是完全没有感觉，部分孕妇仍会感到宫缩，但疼痛会明显减轻，从10分的疼痛控制到3-4分以下，有些妈妈可以达到完全无痛。但其实轻度疼痛和宫缩感也有利于产妇的配合发力和分娩，过度镇痛也不利于产妇下地活动。
很少一部分产妇可能出现完全没有效果或单侧麻木，此时应及时调整导管位置，极少需要重新穿刺。
▼分娩镇痛对宝宝有影响吗？
实际上，分娩镇痛的最高原则即维护母亲和胎儿的安全。并且，椎管内麻醉药物主要局限于腰背神经根部，所使用的药物浓度和剂量都十分安全，可以进入血液并通过胎盘吸收到达宝宝体内的药物微乎其微，许多临床试验都已经证明，分娩镇痛，一般来说不会对宝宝产生任何不良影响。
实际上，产妇过度的疼痛应激可能会导致通过胎盘的血流减少，从而导致胎儿获得的氧份显著减少，更容易造成宝宝缺氧甚至酸中毒。缓解分娩时的疼痛，不仅不会对胎儿造成影响，反而更有利于产妇配合，降低剖宫产率和侧切率。
▼分娩镇痛会影响哺乳吗？
研究显示，分娩镇痛给予的药物浓度很低，在母乳中几乎监测不到，产后即可喂奶，对新生儿也是没有任何影响的。同时需要注意的是，没有进行管理的产后疼痛其实是影响母乳分泌，导致泌乳减少的一大重要因素，也别让疼痛“饿”了孩子。
▼所有的妈妈都可以选择无痛分娩吗？
分娩镇痛适应人群很广，适用于绝大多数行阴道试产的准妈妈们。
当然，如果有相关操作禁忌症，比如椎管内麻醉穿刺禁忌症，如凝血功能障碍、药物过敏、腰部外伤史等，或者不适合阴道分娩，则需要麻醉医生和产科医生的共同评估制定方案。
▼分娩镇痛有风险吗？
有些产妇表示无痛分娩后可能出现腰痛、双下肢无力等现象。腰痛只是穿刺的局部钝痛，休息几天就可以缓解，如果持续数月或数年则应及时就诊，往往和硬膜外麻醉并无太大关系。双下肢无力更多出现在剖宫产无痛术后，需要卧床，但无痛分娩的产妇是可以在允许的情况下适当活动的。
还有人关心的产程，部分孕妇确实会出现第二产程的延长，此时只需要稍微减少药量即可，目前并没有证据表明会导致母婴损伤。
任何操作都存在相关风险，还需要技术熟练的产科及麻醉科大夫共同协作。
正如美国产科麻醉和围产学会所说——在有医生指导的安全环境下，没有疼痛是理所应当被忍受的，产妇本人有镇痛需求即可成为分娩镇痛的充分条件。
[1] Salvatore Gizzo, et al. Epidural Analgesia During Labor: Impact on DeliveryOutcome, Neonatal Well-Being, and Early Breastfeeding. BREASTFEEDING MEDICINE(2012)7, 262-268.
[2] P.E. Hess. What’s new in clinical obstetric anesthesia in 2015? International Journal of Obstetric Anesthesia (2017) 32, 54–63.
[3]图片来源于网络
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