午饭后，办公室没人，淼哥坐在办公桌前看简·雅各布斯写的《美国大城市的死与生》。
娟妹一阵风似的跑过来坐下：“淼哥、淼哥，刚刚我表弟着急忙慌的给我打电话，问了我一个专业问题。
表弟在长沙，家里条件挺不错，已经有个孩子了，不曾想表弟媳再次怀孕。
到底要不要这个孩子，全家人翻来覆去讨论了很久，最终达成共识：流产。
都快孕10周了，那得抓紧呀，在当地找了个熟人医生插队，准备先吃药流的药，流不下来就直接做人流。
一切都商量的好好的，米非司酮都吃6颗了，今天早上按计划要去医院服用米索前列醇。
昨晚也不知道哪根弦搭错了，他忽然父爱泛滥，搂着老婆痛哭流涕，想留下肚子里的宝宝。
可流产的药都吃了，这宝宝到底能不能要，留下来会不会有畸形的可能，他们也拿不定主意。
问了熟人医生，对方说的也是模棱两可，说让他们自己权衡利弊。
谁也不敢给他拿主意，想到我好歹是妇产科的，于是求救电话打到我这里来了。
你让我怎么说？我也只能说听当地医生的呀。‘能要’、‘不能要’，说起了就是短短几个字，可谁敢保证建议是对的？”
淼哥头也不抬，继续看书：“听你描述你表弟的做事风格，应该平时唧唧歪歪惯了，鸡鸡是个歪的，能生两个孩子，也真是很难为他。”
娟妹白了一眼：“这都啥时候了，你还有心情开玩笑，我们都急死了。”
淼哥放下书，揉揉肩膀：“你们急，你表弟找的那个熟人医生急才是真的呢，这是什么熟人，难道是天上掉下来的逗比吗？
正常月经该来不来，稍微有点常识的，末次月经起5周多就应该能发现怀孕，而最佳药流时机，是在7周以前。
现在是快10周了，要不要这个孩子，有30天的思考时间。这么久还没考虑好？宝宝可是一天一天的长大。
蚕豆大小的胚胎你不处理，等她长到枣子那么大；枣子那么大的胚胎你不处理，等她长到杏子那么大……
不知道越大处理起来越麻烦，并且对子宫的损伤越大吗？
熟人医生给她想的这个办法，药流加人流，是最佳方案了，因为出血可能比较多，自己肯定也是安排好了预案的。
就像准备渡过一片暗礁到河对岸去，虽然危险，但有人愿意出手相助。船准备好了，船夫准备好了。
一竹梢插进水里准备开船，乘客说：河这边风景很美，我们不想到河对岸去了。
我要是那个熟人医生，肯定气到炸毛，现在才问她服过药流药后这个宝宝能不能要。这不是在人家胸口上插把刀，拔出来后再撒把盐吗？”
娟妹尴尬的说：“我也觉得挺对不起人家医生的，可毕竟是一条小生命呀，我表弟这么忧虑，我们也应该换位思考一下。
淼哥，万一你在门诊，遇到这种情况，你会怎么回答？”
淼哥笑了笑：“孕期吃错药，宝宝还能不能要？门诊时间有限，回答不全。
这可不是一个简单的妇产科问题，还涉及药学、胚胎学、伦理学、概率学、心理学……
结合这个案例，我来回答一下，毕竟才疏学浅，仅代表个人观点：
1、美国食品与药物管理局(FDA)将药品的安全性分为A、B、C、D、X五级，其中D和X级孕妇禁用。
服用后有致畸的可能，包括并不仅限于：先天性耳聋、肾脏损害、手指或肢体短缺、兔唇、颚裂、性别畸形等。
2、受精后1~2周，药物对胚胎的影响是‘全或无’，即要么没有影响，要么有影响导致流产，一般不会导致胎儿畸形；
受精后3~8周(即停经5~10周)称为致畸敏感期，是胚胎各器官分化形成时期，极易受药物等外界因素影响而导致胎儿畸形。
3、米非司酮药物属于终止早期妊娠的用药，药物说明书上明确指出：使用本品终止早孕失败者，必须进行人工流产终止妊娠。
4、米非司酮作用机制为与孕酮竞争受体，从而拮抗孕酮的作用，理论上讲，可以通过补充孕酮的方式来补救。
5、人胚胎的致畸敏感期高峰约在第30天左右，第55-60天后敏感性迅速降低，该例服药时间接近后一个时间窗。
6、目前的体外研究和动物研究显示，米非司酮没有潜在的遗传毒性。
有篇文献报道，在大约415000例使用米非司酮和米索前列醇终止早孕的妇女中，有82例失败病例，因当时拒绝手术而继续妊娠，除46例情况不详外，36例中有1例检测到畸胎。
7、不同用药途径，药物对胎儿影响不同。外用药，孕妈本身吸收有限，对胎儿影响很小；口服用药，要结合给药次数，要看孕妈吸收多少，静脉给药，100%进入孕妈血液里。
如果不是毒副作用很强的药物，短时间内使用不会对胎儿造成很大的影响。
8、一般怀孕8-10周，胎盘开始形成，药物从母体血液进入胎儿体内，要通过胎盘屏障。
药物需要弱酸或弱碱性，要脂溶性，要分子量小于600以下，即使通过了胎盘，遇到月份大的胎儿，胎儿肝脏也会代谢一部分药物。
9、胎儿有畸形的可能性，但畸形不一定是因为服药引起的。
环境污染，母体感染、接触有毒有害物质、染色体异常、吸烟酗酒、年龄偏大都有可能。
10、如果继续妊娠，相应周数有一系列产前检查可以监测胎儿发育，但相当一部分胎儿发育异常，以目前的技术在孕期发现不了。”
娟妹目瞪口呆了：“淼哥，我不扶老太太就服你，看似简单的问题，你竟然能扯这么多。
那怎么又能和伦理学、概率学、心理学挂钩呢？”
淼哥45度望着天花板：“有句经典的话：医生，有时是治愈;常常是帮助;总是去安慰。
作为一名医生，我们不能只懂医学，需要多学科涉猎。
比如伦理学，有很多宝宝畸形，是属于非致死性的，这一部分宝宝有没有权利降生？如果社会保障跟上，有些孕爸孕妈是愿意生下来的。
前段时间有个引产的孕妈哭着对我说，宝宝是她的心头肉，养她一辈子花再多的钱也愿意，可她不忍自己的孩子在其他人异样的眼光中生活。
比如概率学，药物致畸是一种小概率事件，一般低于5%，并且这么大孕周药流失败的可能性也超过15%，这个时候如果孕妈要求继续妊娠，是可以观察的。
但概率只能参考，具体到个人，只有‘发生’、‘未发生’两种情况，能拨动时间宝石，让事情从来一次吗？
比如心理学，宝宝是娘肚子里的一块肉，如果有可能，妈妈怎么舍得把成型的宝宝流产出来呢？
应该是你表弟平时表现不好，爱小孩仅仅停留在嘴巴上，要么没给够家用，要么当甩手掌柜。
怀一个宝宝的确辛苦，但和养一个宝宝比，真的是大巫见小巫。
可气的是很多男生，就知道孩子是个宝，但以为他们是喝西北风长大的。
一盆娇艳的玫瑰花，离不开有人辛勤的施肥、松土、浇水……在你欣赏鲜花的时候，有没有想过那个默默流汗的人？
再养一盆，的确很美，你要搭把手呀！”
