正在码字悟空问答，小孙轻轻的敲门走了进来，拿着一张B超单问我，她的一个朋友怀孕6个月，但B超检查胎儿小了三周，她有点紧张，让我来请教你，有没有什么大问题。
你的朋友已经怀孕24周，但B超检查只有21周，首先要考虑是否最后一次月经记错了，或者是月经周期比较长，排卵和受精卵着床比较迟，所以胎儿比较小，如果这些都没有问题，还要考虑是否B超检查有误差。
假如还是没有问题，那就要考虑是否胎儿发育偏小或宫内生长受限了，胎儿发育偏小与母体营养不良有一定关系。
影响胎儿生长的因素，包括母亲营养供应、胎盘转运和胎儿遗传潜能等，其病因复杂。约40%患者病因尚不明确。主要危险因素有：
孕妇因素
（1）营养因素 孕妇偏食、妊娠剧吐以及摄入蛋白质、维生素及微量元素不足。胎儿出生体重与母体血糖水平呈正相关。
（2）妊娠并发症与合并症 并发症如妊娠期高血压疾病、多胎妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、过期妊娠、妊娠期肝内胆汁淤积症等，合并症如心脏病、慢性高血压、肾炎、贫血、抗磷脂抗体综合征等，均可使胎盘血流量减少，灌注下降，子宫血流减慢。引起血供不足，导致胎盘和胎儿发育不良。
胎儿因素
如染色体异常及胎儿畸形、宫内病毒感染
胎盘因素
胎盘各种病变导致子宫胎盘血流量减少，胎儿血供不足。同时脐带过长、脐带过细（尤其近脐带根部过细）、脐带扭转、脐带打结等。都会影响血供导致胎儿发育受限。
诊断胎儿生长受限（FGR）需基于临床，超声则是诊断的金标准。一般孕妇在28~32周接受超声检查，通过测定胎儿腹围、头围、双顶径、股骨长度等指标来预测胎儿体重，并参考不同孕周正常胎儿的体重标准来诊断FGR。
如何提高FGR诊断准确率？
由于受到腹壁厚度、羊水量、胎先露部位以及是否入盆等因素的影响，根据孕妇宫底高度和腹围来判断胎儿大小，甚至仅凭有经验医生徒手进行产科检查并不能准确诊断FGR。超声是诊断FGR的金标准，能直接检测胎儿的情况。胎儿腹围是超声检测中最重要的指标，若腹围小于相应孕周的第5百分位数，则可直接诊断FGR。但在更多情况下，是通过头围、腹围、股骨长度等来进行综合判断。
值得注意的是，诊断准确性与超声医生的技术水平和质控情况密切相关。
但是胎儿生长受限生产前很难诊断，而且胎儿生长受限伴妊娠合并症或并发症治疗效果不佳、胎盘功能低下者，虽妊娠未达37周，需终止妊娠。应进行羊水检查胎肺成熟度，并给地塞米松促胎肺成熟，按宫颈条件决定引产方式。如功能低下，胎儿宫内缺氧严重，应考虑剖宫产术。
你告诉她要保持良好的心态，注意营养均衡，适当运动，安心养胎配合医生按时产检就好。
小孙走了，我继续码字哈！
