怀孕出血别慌！妇科院长完整解析孕期出血原因

【早安健康／林思宏（禾馨妇产科院长）】天啊，出血了！？ 虽然出血是孕期中常见的状况，但因为怀孕的前3个月，胚胎还不稳定，孕妇看到出血都会超紧张，其实出血的原因很多，不一定等于流产！而且，一般很难从出血量就判断原因，所以一旦发现出血，立刻就医准没错。

孕期前3个月出血主因大致有下面几个：

黄体素不足：卵巢分泌黄体素不足，会影响胚胎着床不稳定而出血，通常补充黄体素后便可改善出血情况。尤其试管婴儿若是冷冻胚胎，非自然周期，孕妇的卵巢也就没有黄体的生成， 就必须借由黄体素、雌激素的补充来调整生理周期，进而选择适當着床时间，所以若黄体素补充不足就有可能引起出血状况。

子宫颈瘜肉：由于怀孕期间荷尔蒙的刺激，子宫跟胎儿都会变大，此时子宫内的腺体、瘜肉也会跟着变大，而且瘜肉生长的速度很快，可能怀孕10-12周就长到2-3公分大小。由于子宫颈是相当敏感的组织，有时走路摩擦，便会导致瘜肉出血，再加上子宫瘜肉容易造成反复大量流出鲜血，惊悚程度常常吓坏孕妇，实际上它并没有危险，也与流产无关。假如孕妇出现反复出血的情况，并且在补充黄体素后仍未见改善，建议尽速就医安排内诊，经过医师评估后，只要瘜肉生长在可以摘除的位置，便可予以摘除，不用太过担心。

正常着床性出血：胚胎钻入子宫的过程中导致出血，就像钻到地下水管会喷水，这种状况下按理说会自行止血，不会有严重影响。

基本上，在胚胎正常的状况下，上述出血状况都不需要太担心，通常不会影响到胎儿。即使是正常的胚胎，在怀孕初期也会发生着床不稳的现象，此时只要多补充黄体素，胚胎就会趋于稳定。

但若是特殊情况如子宫外孕、胚胎异常导致出血，胎儿基本上是不可能健康长大了，我会建议若有这样的问题应该安排进一步的检查，而不是流产后就算了，有时这种心态，反而会让很多可以被检查出原因的疾病变得更复杂。

不过，出血问题不只会出现在怀孕初期，中后期由于子宫颈充血、水肿等状况，更容易出现正常性出血，这没什么特别原因，就像有些人会常流鼻血，不一定有特殊原因，但也不会造成大碍。

只是，怀孕中后期有出血状况，还是会让人担心会不会早产，或是前置胎盘、胎盘早期剥离，这些状况比较危险，容易影响到胎儿。所以，除了出血，出现下列几个状况时也务必立即就医：

• 阴道出水：可能是羊水破了，或是阴道感染，须由医师判断检查。
• 发烧：切记，孕妇不能发烧，很容易影响到胎儿。发烧可能是感冒或是身体的发炎反应引起，要特别小心。
• 出现规则阵痛：当你出现5-10分钟超过1次以上规则的阵痛时，赶快拿起待产包直奔医院吧！
• 剧烈头痛、水肿、血压过高：很有可能是子痫前症的征兆，不能轻忽。

我明白孕妇对胎儿小心翼翼的心情，总是恐惧胎儿不能平安出生，往往一发现有些征兆，就立刻联想到流产之类的状况。坦白说，自己吓自己根本无济于事，这时候别瞎操心，保持理智立刻就医，交给专业医师判断，就能即时做出最适当的处理。

前置胎盘与胎盘早期剥离

前置胎盘引起的出血，通常出现在20周之后，不会发生在怀孕早期。由于20周之前胎盘与子宫还相当接近，但随着周数增加，子宫逐渐变大，胎盘却仍盖住子宫颈，便是所谓的前置胎盘。

经过产检后，如果医师告知有前置胎盘的状况，也不必太过紧张，凡事小心，保持一般正常生活就好，并且减少腹部用力的机会，例如跑步、深蹲，但是务必准时回诊，出血量大时要尽速就医。

因为前置胎盘造成的出血称得上是急症，很可能有胎盘剥离的风险，若情况紧急，便很可能要赶快将孩子生出来，或是住院安胎，而且必须以剖腹方式进行生产，完全不建议自然产。