在我们医院的妇产科，夜班从晚上5点钟开始，到第二天早上8点结束。
每一天的深夜，在产房，都发生着不同的故事……
谁都知道，怀孕着床，不是宫内孕，就是宫外孕。但是，天下之大，无奇不有，也有少数孕妇，妊娠着床，既有宫内孕，又有宫外孕。去年，我们产房就遇到了这么一例。
三个月前的一天晚上，27岁的小朱用试纸查尿，发现自己早孕试纸检查出现了2道杠，她高兴的把这一消息告诉了丈夫，小朱的丈夫也属于藏不住事儿的人，一个电话，喜讯传到了远在老家的母亲。小朱的婆婆呢，自然也是欣喜异常，好一通叮嘱后，最后说：“小朱，老家有个规矩，过了百天，再把怀孕的事情告诉别人。现在先别说。”
就这样，小朱一直把自己怀孕的事情隐瞒起来。每天照常的上班下班。像没事人一样。
直到一天晚上，刚刚吃过晚饭，小朱突然感到下腹剧痛难耐，脸色难看，小朱的丈夫赶快把她送到了产房。
孕早期肚子疼，原因有很多，既有正常的，不需要治疗，仅仅需要观察的肚子疼，也有需要马上治疗的。
和怀孕有关的疼痛，最常见的是妊娠反应，随着怀孕后，子宫的变大，会不断的挤压腹部的其他器官，造成不适，这种肚子疼，跟平常的胃痛差不多，比较轻微，不需要特殊治疗。
还有一种肚子疼，是宫外孕。这种肚子疼相比起生理性疼痛，要更加明显和难忍，宫外孕很容易造成大出血，因此，孕初期肚疼，阴道又有出血的话，我们都要及时排查宫外孕。
还有就是，女性的子宫附件出现炎症，也会肚子痛， 此外，如果出现先兆流产，下腹也会比较痛，这种情况，孕妇需要在医生的指导下，进行保胎治疗。
按照常规，在对小朱进行B超检查发现，小朱除了宫内妊娠11+周单活胎，附件还有一个包块，但性质不明，盆腔、腹腔还有大量积液，也就是出血。
这是这么回事？
接诊的姜医生，拿着B超报告单，分析着小朱的病情，出现这种情况，有两种可能。一种是小朱宫内妊娠合并卵巢黄体破裂，还有一种是宫内妊娠合并宫外孕。这两种情况都需要进一步诊断。
“最好的办法就是进行腹腔镜探查。”
“我们不想进行腹腔镜探查，能不能保守治疗呢，早孕有出血不是很正常的呢？”小朱的丈夫说。
“不行，最好住院治疗的，进一步观察，如果是宫外孕合并宫内孕，需要及时处理的。”
在妇产科临床规范上，明确要求，对于明确是宫内妊娠的患者，如果出现附件包块伴腹腔盆腔积液时，而血HCG很高，甚至出现血红蛋白进行性下降时，都应排除异位妊娠的可能性。同时应密切监测患者病情，不能因为复合妊娠发生率低而忽略了它，而应准确、及时地把握好剖腹探查的指证，以免延误了抢救的最佳时机。而对于已经确诊为异位妊娠者，若清除异位妊娠病灶后，血HCG仍然很高或者仍出现早孕反应的现象，就应该警惕是否患者同时也出现了宫内妊娠的可能。
所以，尽管双胞胎妊娠，一个宫内孕，一个宫外孕的概率很低，几万人中间，也不见得就出现一例，但姜医生不敢掉以轻心。
小朱住院后第二天，肚子的疼痛加剧了，原本已降下来的HCG值又开始持续升高了。
再次的B超检查显示，小朱的宫外包块增大，出现可疑卵黄囊，盆腔积液增多了。
这一次的B超检查，引起了姜医生的警觉，结合小朱的病情与检查结果，姜医生高度怀疑小朱有宫内外同时妊娠的可能性。
这一次，小朱和家属终于同意了腹腔镜检查，检查发现，小朱的左侧输卵管间质部增粗并有破口，是典型的宫内宫外复合妊娠。出血在腹腔内累积1900毫升之多。
听说怀的是双胞胎，一个是宫内，一个是宫外，小朱的丈夫慌了神儿，不知道怎么办好了。
“那怎么办，那怎么办？”
“像你妻子这样自然受孕出现宫内外同时妊娠的例子的确很罕见。”姜医生说：“我们分析，你妻子的卵巢一次超常排两个卵。在两边的卵巢同时排卵后，可能右侧的卵子与精子顺利在宫内相遇，形成受精卵并着床，但左侧的卵子与精子结合后却跑到输卵管附近扎根了，发育到3个月左右包块顶破了输卵管上的血管，引起了大出血。
这类病症如果发现不及时，宫外包块长到一定的程度突破输卵管上的大血管造成大出血，如果没有得到及时有效的抢救，孕妇将会因失血过多而死亡。”
“是不是很危险？很复杂？”听到姜医生谈到大出血，小朱的丈夫的脸色变了。
姜医生安慰他说：“也不复杂，我们建议尽早采取手术，摘除怀在宫外的胎儿。”
“会不会影响另外一个胎儿呢？”
“不会的，现在手术都很精准的，不会碰触到宫内的宝宝。”
取得了小朱家属的支持，手术室里，姜医生为小朱施行了微创手术，清除了宫外孕的妊娠组织，小朱很快脱离了危险，同时还顺利保住了宫内的宝宝。
手术后直到分娩前夕，小朱一家人都处在高度警戒的状态中，就担心肚子里另外一个胎儿是否有问题。小朱每次来医院产检，都额外的问很多问题。好在等到足月分娩，小朱顺产生下了一个健康的宝宝，小朱和家人的一颗心才算真正的放了下来。
深夜的产房，什么事都可能发生，门铃每一次响起，都是生命在叩门。静静的，听助产士小红姐为你讲述那些生死相依、悲欢离合的产房故事。下一夜又会发生什么呢？关注小红姐的《深夜产房系列故事》。
