妊娠的过程中充满风险，我们产科医生存在的目的，就是带领孕妇“逢山开路、遇水搭桥”共同度过这段并不太平的分娩之路，尽管如此，仍然有悲剧不断地发生。
今天说的这名患者，是我们今年的一例孕产妇死亡病例，直到今天，我依然痛心，如果治疗的更及时一些，悲剧完全可以避免。
事情发生在今年4月份，患者是一名38岁的高龄产妇，已经有两次剖宫产史，本次妊娠是第三胎。
在本次妊娠34周的时候，来门诊查体时发现血压升高，高压达到150mmHg，结合患者高龄和肥胖（体重110kg），而且近2个月未作血压检查，建议患者住院进一步检查治疗，患者以家中有事为由，拒绝治疗。反复同孕妇和她丈夫沟通，依然拒绝治疗。
我们建议在门诊至少做一下血液检查，患者以带钱不够为由，依然拒绝，只同意做一个超声检查。超声检查没有太大问题，由于患者高龄合并高血压，属于“高危孕产妇”，我开好了全套的血液检查，要求孕妇明天一早一定要来检查，孕妇答应后离开。
结果孕妇离院后一直未来检查，打电话回访，孕妇还是说家中有事，过两天再来检查。
下次见到这名孕妇是2周之后
2周之后，这名孕妇又来到产科门诊，但是这次来是因为恶心呕吐。在检查的过程中，发现孕妇面部土黄色，还呕吐了一次，我心想不妙，有可能是高血压引起的，马上量了个血压:BP150/95mmHg，还不算太高。
孕妇说最近可能是吃坏肚子了，一直肚子不舒服，吐了三四天了。
我一听这话，马上想到了一个很不好的疾病，虽然发病率不高，但是死亡率很高！
马上又给孕妇做产检，确怎么也找不到胎心，已经胎死宫内了。孕妇一家人开始着急了，抱怨道怎么好好的孩子没有了，昨天晚上还能感觉到孩子在动。
我告诉他们，现在孩子的问题已今如此了，关键是孕妇可能也有危险。在我们产科有个并不成文的诊断，叫做“镜像综合征”，意思就是胎儿出现严重问题，孕妇往往也会有危险。
马上安排住院检查治疗
这一检查，我预料的最坏的病，真让这名孕妇不幸的碰上了。
初步血液检查提示肝功高度异常，低纤维蛋白原血症，高度怀疑妊娠期急性脂肪肝，即刻复查肝脏超声，超声提示肝脏稍大，形态饱满，包膜光滑，肝内光点细密，实质回声增强，分布均匀，未见异常团块回声。胆囊大小，内外胆管无明显异常，符合脂肪肝表现。
根据患者症状及辅助检查，妊娠期急性脂肪肝诊断明确，病情危重，备血，启动产后出血应激预案。初步备 浓红10U，血浆1000ml，冷沉淀10U。给与冷沉淀10U后行剖宫产术，术中娩一死胎。腹壁、肌肉、子宫切口广泛渗血，经子宫动脉结扎及捆绑式缝合后创面及阴道仍持续出血。胎儿娩出后1小时出血量约2000ml，输浓红6U，血浆800ml，生命体征尚能维持，但考虑到凝血功能短期内难以恢复，讨论后行子宫切除术。但事后证明尽管切除子宫仍不能控制出血，子宫切缘，创面广泛渗血，无奈之下只能纱布条填塞止血后关腹。之后转ICU继续输血、纠正血凝、血浆置换、血液透析等高级生命支持。具体的治疗过程就不细说了，总之医护人员及患者经历了难熬的13天后，花费接近40万，患者最终还是死亡了。初期虽然经过血液透析和血浆置换后转氨酶有所下降，但肝脏功能持续恶化，谷丙谷草转氨酶一度达到2000U/L以上，心衰、肾衰、呼衰、凝血异常、脑衰竭加上最后的感染，实在是无力回天。
患者去世前2天的CT报告单
妊娠期急性脂肪肝
妊娠期急性脂肪肝较为罕见，使经验不足的医师容易漏诊误诊，但该病发病又极为迅速，一旦错过治疗时机预后极差。
该患者就非常可惜，半月之前就已经发现血压升高，但是患者依从性很差，未及时的进一步的检查治疗，等到再次入院时，尽管已经第一时间诊断急性脂肪肝，但为时已晚，造成母子双亡的悲剧，让人痛心！
妊娠期急性脂肪肝的治疗原则其实很简单，就是一经发现或高度怀疑，应在术前积极纠正凝血异常后尽快终止妊娠。术后给予最大限度的支持治疗，而对于支持治疗无效的肝移植是最后的手段！
在此强调孕期检查
虽然目前孕产妇死亡率已经大幅下降，质量控制比较好的医院，已经把孕产妇死亡率下降到万分之一，但是由于分娩的人数众多，以一个年分娩量5000例左右的医院，平均每2-3年仍能碰到一例孕产腹死亡。
而想上面那名孕妇，如果孕期检查更为积极一些，更配合医生治疗的话，应该就是另一种结局了。
虽然检查不检查是孕妇的自由，就算你整个孕期一次产检也不做，别人也不能把你怎么样，
如果你仅仅是为了省钱而不做的话，建议还是看开一些，毕竟关系到自己和孩子的健康，现在没什么特殊情况，最多就是生1-2次孩子，少吃两顿饭，少买件衣服，孕期检查的费用就出来了，所以从医生的角度，还是尽量把孕期检查做全。发现问题积极治疗，听取医生建议。
