小芳是一位漂亮的职业女性，结婚已经5年了，近日她才喜得贵子，孩子漂亮健康。一直没要孩子原因不是工作繁忙，而是因为自己是一位“大三阳”乙肝携带者，小芳自己的姥姥、妈妈、姨姨都是乙肝感染者，因担心母婴传播，一直不敢要孩子。那么乙肝表面抗原(HBsAg)阳性的妈妈究竟能不能生出健康的宝宝呢？答案是肯定的，母亲有效的抗病毒治疗及新生儿标准免疫预防即可显著降低乙肝母婴传播的发生率，下面就给大家讲一讲乙肝母婴阻断的知识。
1.母婴阻断需做好哪些重要环节工作？
乙肝母婴传播有三个重要的环节：宫内感染，分娩过程传播、分娩后传播。宫内感染主要指胎盘传播，乙肝病毒通过胎盘到达胎儿体内，约占5%，因此孕期妈妈乙肝病毒血清数量（HBV DNA）高是母婴传播的危险因素，也是目前母婴阻断失败的主要原因。分娩过程传播是母婴传播的主要方式，约占65%，由于婴儿接触母血、羊水或阴道分泌物而传染。分娩后主要由于母婴间密切接触，约占30%。因此，对这部分人群管理的，需要孕妇家庭、感染科、产科医生的共同努力，包括孕前、孕中、围生期、产后不同阶段长期努力。
2.孕前应该做哪些准备工作防止发生乙肝母婴传播？
孕龄期妇女备孕时都应该检测乙肝五项，如果发现乙肝五项异常，应该及时就医，并进一步检测血清HBV DNA了解病毒水平，检测肝功能了解肝脏炎症状况，行腹部超声检查了解肝脏病变程度，必要时进行相应的抗病毒及保肝抗炎治疗，以控制达到乙肝病毒复制水平，并使肝脏功能处于最佳状态，以达到减少母婴传播及肝功能衰竭的风险。
3.抗病毒治疗的母亲意外怀孕了怎么办？
正在进行乙肝抗病毒治疗期间意外妊娠的患者，是否继续抗病毒治疗取决于所使用的抗病毒药物，如应用的是干扰素，就建议终止妊娠，因为干扰素会增加流产率的发生，并不排除致畸可能；若应用的是替比夫定、替诺福韦或拉米夫定，就可继续妊娠，不必停用；若应用的是恩替卡韦和阿德福韦的，则需要换用替比夫定或替诺福韦方可继续妊娠。
4.孕期应做好哪些监测工作？发现肝功能异常了怎么办？
HBsAg阳性的母亲，在妊娠期间应每1-2个月监测一次肝功能。如果转氨酶正常，无须治疗，注意休息即可。如转氨酶轻度升高（＜80U/L）则需密切观察，加强休息。如果转氨酶轻度升高80U/L以上，提示肝脏病变重，可以权衡利弊后使用替比夫定、替诺福韦抗病毒治疗，必要时应用保肝药物，但孕妇可以安全使用的保肝药品种是有限的，需要咨询专业肝病医生决定。
5.什么情况下需要进行孕期抗病毒治疗？
HBV DNA即病毒核酸水平是影响乙肝母婴传播的最关键因素。近年有研究显示，妊娠中晚期应用抗病毒药物，可有效降低母婴传播几率。HBV DNA>2000000 IU/ml的孕妈妈可与医生充分沟通，于妊娠第24～28周开始口服替诺福韦酯、替比夫定或拉米夫定抗病毒治疗。
6.剖宫产分娩能减少母婴传播吗？
有些患者认为剖宫产手术可以减少婴儿接触母血及分泌物的机会，减少母婴传播，但实际上这种认识是错误的，临床对照研究发现，剖宫产和自然分娩发生新生儿乙肝感染的几率没有明显差异，这部分妈妈只要正常分娩即可。
7.新生儿出生后如何阻断乙肝病毒的母婴传播？
对HBsAg阳性母亲所生新生儿，出生后应进行标准免疫预防。包括：新生儿出生24 小时内（最好12小时内）尽早注射乙肝免疫球蛋白，剂量应≥100 IU，同时在另一部位注射10 μg重组酵母乙肝疫苗；在1个月和6个月时分别接种第2和第3针乙肝疫苗， 1-2岁时再加强1次。这样可显著降低母婴传播。
8.乙肝表面抗原（HBsAg）阳性的妈妈能不能哺乳？
新生儿在出生12 小时内注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗后，体内就会有足够的保护性抗体----乙肝表面抗体，是可以接受HBsAg阳性母亲哺乳的。研究表明这种母乳喂养和人工喂养的婴儿对乙肝感染率几乎没有差别，母乳喂养并不增加感染的风险。
9.新生儿随访的注意事项
HBsAg阳性母亲所生的新生儿需要密切随访乙肝五项，观察有无感染，有无乙肝表面抗体产生。随访时间是7个月龄，对于未产生抗体宝宝需及时再次进行全程免疫接种。接种成功的每2年复查一次，并注意加强接种，延长保护年限。
大量医学实例证明，HBsAg阳性的女性是不必要过度担忧的，通过医生、家庭、社会的共同努力，90%以上的妈妈都可以生出健康可爱的宝宝。
本文系“肝胆相照杯肝炎防治科普大赛”二等奖作品，由山西医科大学第一医院感染病科副主任医师王艳医生投稿，文中配图由陈雅坤（12岁，王艳的女儿）创作，肝胆相照平台编辑，欢迎转载，但请务必标明出处。
