美国母胎医学协会:丙肝孕妇筛查、治疗、管理需接受这7个忠告

作者:肝病医生杨国庆 08-13阅读:1014次

据悉,在美国,丙型肝炎病毒母婴传播的风险约为5%,这种传播风险可发生在宫内,也可发生在围生期。若是孕期感染丙型肝炎病毒,可能会导致宫内发育迟缓、低出生体重等不良胎儿预后。

因此,大部分丙肝女性在刚怀孕的时候,有医生会建议把孩子拿掉,避免孩子很有可能会带着丙肝病毒降生,也避免婴儿出生后出现各种健康问题。然而,这毕竟是一条生命,大部分丙肝孕妇都不愿意拿掉自己的孩子,又担心胎儿感染丙肝病毒。

这该怎么办?

美国母胎医学协会送希望

天无绝人之路,办法是人想出来的,针对妊娠期丙型肝炎,美国母胎医学协会在美国妇产科学学会的支持下,对现有妊娠期丙型肝炎的相关证据进行了讨论,制订了以下7点筛查、治疗及管理建议:

妊娠期

1、复查抗体

对于丙肝感染风险增加的妇女,在她们首次产前检查时,应对之进行抗-HCV抗体检查。如果最初结果为阴性,但感染丙肝的风险持续存在,或出现了新的丙肝感染的危险因素(如有静脉药瘾或吸入毒品),应复查抗体。

2、筛查性传播疾病

由于乙肝、丙肝和艾滋病毒有这相同的传播途径:性传播,因此,因此高危人群重叠。而对于丙型肝炎病毒阳性的妊娠妇女,建议同时筛查其他性传播疾病,包括HIV、梅毒、淋病、衣原体感染和乙型肝炎病毒(HBV)感染。

3、HCV感染的妊娠妇女戒酒

很显然,酒是肝病的大忌,酒精摄入人体之后,需经过肝脏解毒代谢,对于丙肝患者而言,肝脏本身受到一定程度的损伤,代谢能力不好,如果再加上酒精的刺激,肝脏的损伤程度会更加严重,造成肝细胞严重变性、坏死。

然而,酒精除了加重丙肝病情,还可通过血液进入胎盘,可能导致胎儿发育缓慢,大量酒精可能致胎儿畸形或者神经系统发育不良导致智力低下。所以,建议HCV感染的患者(包括妊娠妇女)戒酒。

分娩期

1、分娩不建议有创伤

丙肝的传播途径有很多,其中血液传播非常多见,可以经输血和血制品传播,亦可经破损的皮肤和黏膜传播(目前最主要的传播方式)。所以,不建议单纯因为HCV感染而实施剖宫产。

既然不适宜剖腹产,那顺产总该安全些吧,这不一定。有些助产士在产妇生产困难时,往往会在会阴处用剪刀剪开一个口子,利于胎儿娩出,但这同样是具有创伤性的操作,因此,HCV阳性孕妇避免会阴切开。

2、HCV阳性孕妇,建议避免宫内胎儿检测、延迟破膜等操作

产后期

1、产后运用抗病毒药物

由于直接抗病毒药物(DAA)尚未获批用于妊娠妇女,建议只在临床试验中应用或将抗病毒治疗推迟到产后进行。

2、鼓励母乳喂养

由于母乳和初乳中可以检测到HCV RNA。因此有人认为,丙肝病毒感染的母亲母乳喂养有一定风险,尤其是HCV RNA载量较高者,可能通过母乳或通过婴儿吸吮破损的乳头而使婴儿感染。这些母亲最好避免母乳喂养。

但是,目前大多数学者认为,丙肝病毒感染母亲产后哺乳对婴儿的影响至今尚无明确的流行病学调查,而且感染丙肝病毒的母亲母乳喂养与非母乳喂养相比,未增加新生儿感染丙肝病毒的风险。

这可能是因为母乳中的HCV RNA浓度太低,少量的丙肝病毒可能很容易被胃液灭活,初乳和母乳中的丙肝病毒特异性免疫球蛋白可能避免婴儿期丙肝病毒的感染从而保护婴儿。

因此,2011年欧洲肝病研究学会发布的丙型肝炎管理指南和2015年美国胃肠病学院的肝脏疾病与妊娠指南均推荐:对于慢性丙肝病毒感染的产妇,只要其艾滋病抗体阴性且未静脉吸毒,即可进行母乳喂养。