文｜朱宇（北京和睦家医院妇产科医生，拥有丰富的妇产科临床实践经验）
由于我国推行的独生子女政策，很多孕妈妈认为自己只会有一次生产经历，直接进行剖宫产似乎是一个“一刀下去、一了百了”的选择。
然而随着二孩时代的来临，越来越多的中国妈妈能够有机会生第二个宝宝，并希望尝试VBAC。现在，“一旦进行过剖宫产，再次分娩就还应该进行剖宫产”，这种观念早已不再是真理。
两个重要概念：VBAC，TOLAC
VBAC的全称是Vaginal Birth After Cesarean，即剖宫产后阴道分娩。以前经历过剖宫产的女性，再次怀孕分娩时，可以选择再次剖宫生产，或尝试阴道生产。
当您权衡选择后决定尝试阴道分娩，在分娩前这段尝试VBAC的过程称为剖宫产后阴道试产(Trial of labor after cesarean, TOLAC)。TOLAC仅仅是阴道分娩的尝试（过程） ，阴道分娩成功则为V B A C（结果）。
在美国，剖宫产后阴道分娩的成功率为60%~80%
上周我们帮助一位35岁并患有妊娠糖尿病的妈妈自然分娩了一个3705g的健康宝宝。这位妈妈在妊娠36周时产检评估胎儿体重大约为3200克，到了妊娠39周产检时，胎儿体重评估为3700克。
即便如此，通过产钳助产等手段，仍然自然分娩成功。
VBAC与剖宫产相比有何优点？
与剖宫产相比，顺产的女性需要输血的可能性较低，产后发生感染的风险更小，分娩后康复的速度更快。因为没有因手术产生的疼痛和不适，顺产女性能够更快地恢复正常的生活和工作。新生儿有呼吸问题的风险也较低。
剖宫产后阴道分娩的女性再次怀孕生产时，顺产的可能性更大，从而避免了多次剖宫产可能出现的风险。
选择VBAC的风险
一般的阴道分娩过程中所出现的风险也会出现在剖宫产后试产的过程中。TOLAC最大的风险为分娩时前一次的剖宫产伤口撕裂，即子宫破裂。
子宫破裂会带来的风险有失血、子宫受损（可能导致子宫摘除）、膀胱受损、感染、异常凝血反应，甚至会威胁到孕妈妈的生命安全。
如果因为种种原因不能继续阴道生产，则必须立即进行紧急剖宫产手术。阴道试产失败后进行剖宫产的感染率是未经阴道试产即实施剖宫产的两倍。
生二宝妈妈应如何选择？
第一次剖宫产的原因这一点是最重要的！如果是选择性、没有指征的剖宫产，第二次就可以试试看。如果是因为产程进展不顺，存在头盆不称，再次尝试阴道分娩仍然有这样的可能。因为骨盆的骨性结构一般是不会改变的。
需要向医生提供前次手术的手术记录，医生需要重点了解前次手术子宫切口的类型和位置。
进行过剖宫产手术的女性，前次子宫刀口属于低位横切（在子宫下方由左向右的切割）的孕妈妈进行阴道试产时发生子宫破裂的概率最低，低位横切口也是目前剖宫产常用的切口。
高位竖切刀口（子宫上部由上而下的切割）的孕妈妈进行阴道试产时发生子宫破裂的可能性最高，因此不推荐进行阴道试产。
第一次剖宫产的手术情况头次手术过程是否顺利、术后有没有感染、瘢痕愈合情况等信息都需要告知医生。如果第一次手术顺利，没有发生感染，瘢痕愈合良好，孕妈妈年轻，胎儿中等大小，骨盆正常，那么阴道分娩的成功概率就会高。
与第一次剖宫产间隔的时间第一胎剖宫产后，子宫瘢痕组织愈合需要一定的时间，一般为18~24个月，过了这个时间以后再怀孕相对比较安全。
有过子宫肌瘤剔除术，远远比有过剖宫产术阴道分娩的风险大。子宫肌瘤剔除术切口多种多样，如果发生在子宫体的瘢痕，更容易破裂。
其他因素影响VBAC的因素还包括孕妈妈的年龄和BMI值、胎儿体重，等待自然分娩超过妊娠40周的孕妈妈，VBAC成功率也会降低。
重要提醒
在考虑选择VBAC的时候最需要关注的一个问题是：生产医院是否有满足紧急剖宫产的条件和设备。剖宫产后阴道分娩（VBAC）对医院的医疗条件要求很高。最重要的4个条件是：
●生产医院要有满足紧急剖宫产的条件和设备，一旦出现子宫破裂必须立即手术，并在数分钟内实施；
●具有做妇科手术能力的专业团队；
●有权威认证的血库能够在突发情况时进行紧急输血；
●配备有新生儿重症监护 （NICU）。
建议各位想要了解VBAC和TOLAC的孕妈妈，在产检时要主动找医生，寻求相关咨询和评估，请医生帮忙详细评估TOLAC和剖宫产分娩的风险和益处，做出最适合自己和宝宝的决定。
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