作者：冯晓
来源：冯晓大夫
选择性剖宫产也称社会因素剖宫产，就是普通老百姓说的：不想自己生，就是要开的“剖腹产”。那么到底自己生好，还是剖腹产好呢？下面我们先来看看，到什么时候，医生会建议进行剖宫产，也就是医学上说的剖宫产的指征。
选择性剖宫产为什么不好？
翻开医学院的《妇产科学》教科书（第八版），李力教授写的“异常分娩”这一章中提到：凡有先兆子宫破裂、骨盆明显狭窄或明显畸形、肩先露、颏后位、高直后位、前不均倾位、初产妇混合臀位或足位、臀位伴有骨盆狭窄、巨大胎儿、联体胎儿等，均应考虑剖宫产术。
分析一下日常大家流行的几种说法：
01
说法一，“老人们都说屁股小，自己生不出的。”
一般来说，屁股大的，骨盆相对来说要大些，但是单从外观上无法判断骨盆的真正大小。
做过产检的人应该知道，初诊的时候医生会做一个骨盆的外测量，这个就是初步判断一下以后阴道分娩的可能性。这个结果如果提示骨盆狭窄，那么，医生一定会和你谈的。
02
说法二：“臀位一定要剖腹产。”
臀位有4种：混合臀位（臀与双足都在宫口）、单臀位（双腿伸直双足位于头侧）、单足位（一条腿伸直，一个脚位于宫口）、双足位（双腿伸直，双脚位于宫口）。
结合上面所说的指征，我们可以理解为：骨盆没有狭窄的妇女，第一次生孩子的初产妇一般情况下考虑剖宫产，如果是单臀位，可以阴道试产；生二胎的臀位，可以阴道试产。
而且，中晚期的臀位，如果不伴有脐带绕颈、脐带过短等危险因素，我们还可以在怀孕30周后，开始进行胸膝卧位，外倒转术，帮助胎儿转成头位。
03
说法三：“最怕痛了，不要自己生，坚决要求剖宫产！”
不可否认，分娩时的阵痛是人类疼痛级别中最高级。但是之所以称之为“阵痛”，意思就是这个痛不是持续的，疼痛与疼痛之间有无痛间歇，这个间歇就是给妈妈和宝宝时间去恢复体力，缓解缺血缺氧的状态，所以这个过程不是那么的恐怖。
可以问问过来人，自己的妈妈或者婆婆或者已经生过孩子的亲戚朋友，相对于见到宝宝的喜悦和之后的天伦之乐，分娩时阵痛的回忆已经不是那么清晰了。
可以和大家分享的是我自己的分娩经历：我是在工作了5、6年后才有的大宝，之前产科扎实的基础，勤奋的工作和训练，加上怀孕时协助俞院长翻译出版了《产科新模式：以家庭为中心的产科监护》一书，并且与原著的作者——美国的著名的助产师和妇产科医生进行了面对面的交流，充分了解了最近流行的分娩方式和助产方式。
自己心里对分娩时发生的每一步过程都十分熟悉，唯一不同的是，原先我都是站在产床旁鼓励帮助别人，而这次是自己躺在了产床上。
之前的产程进展完全在我的意料和可控制的范围内（感谢老公及时提醒我并和我一起做“拉玛泽呼吸”），但当宫口开全，阵痛一次又一次，并且似乎是无休无止地来临时，我还是忍不住向陪在旁边的老公抱怨了一句，“怎么还没有出来啊？快没有力气了。”然而，大自然赋予母亲的力量是无穷的，宝宝顺利产出，没有侧切，没有裂伤。
再说，剖宫产可以避免宝宝产出时的疼痛，但手术以后腹部的伤口还是要痛，子宫的复旧收缩还是要痛，而且有伤口，抱宝宝，喂奶都增加了困难。必须要进行的剖宫产，没有办法，自己要求的剖宫产，不是自找的麻烦吗？
04
说法四：“宝宝太大了，医生建议的剖腹产。”
巨大儿，不可否认，应该考虑剖宫产。但是应该讨论的是，宝宝怎么会长的那么大，孕期的体重控制怎么会没有做好。巨大儿，出生后可能会发生新生儿低血糖、低钙血症等。
所以孕期常规产检的时候，体重的监测也是重要的。怀孕是一个正常的生理过程，不需要过量的补充糖、脂肪、蛋白质等营养物质。应该在医生的指导下进行合理饮食，避免巨大儿的发生。
05
说法五：“阴道分娩会发生阴道壁松弛，以后性生活会不满意，应该剖腹产。”
统计数据表明阴道分娩的妇女盆底功能障碍疾病的发病率会高于剖宫产术后的妇女，但是随着对盆底功能障碍疾病的关注和研究越来越多，产后盆底功能已经成为产后42天的常规检查并进行盆底功能锻炼的指导，帮助尽快产后恢复。
剖宫产术后妇女发生盆腔器官脱垂的病因也在进一步研究中，可能和遗传、基因也有一定的关系。所以不能一味地追求剖腹产。
那么，剖宫产到底有什么不好呢？
剖宫产的技术日益完善，医生手术技巧日益提高，手术时间越来越短，最快的医生可以20分钟结束手术。但是剖宫产术后的问题也越来越多。
举几个例子：
1
腹壁疤痕子宫内膜异位症，症状一般手术后1-2年开始出现，月经期，“肚皮痛”，疤痕周围会鼓起一块甚至好多块包块，月经结束后好转、缩小。下次月经期，有开始，最后就是月经结束，包块也在，腹壁也痛。这样的情况需要手术切除腹壁子宫内膜异位灶。
2
子宫切口憩室，症状为月经期很长，经常少量的阴道出血淋漓不尽，医院反复检查宫颈，甚至做子宫的分段诊刮术，都找不到原因，仔细的B超检查或MRI检查可以发现剖宫产切口的地方有一个缺口，月经血积在里边，流出不畅。需要进行手术修补。
3
子宫切口妊娠，这也算是一种新产生的疾病，随着剖宫产率的上升，这个疾病的发生率也不断上升，也因属于异位妊娠的一种。前面说的憩室里，孕囊着床在那里，由于那里的子宫肌层很薄，随着孕囊的增大，可能发生子宫破裂，因此需要急诊处理。
4
剖宫产后的盆腔粘连，很多妇女剖宫产后，又因为其他的疾病，再次进行手术，下图就是两个病人盆腔内的图片，上面是没有进行过手术的子宫肌瘤患者，下面是有过剖宫产手术史的患者，盆腔粘连，这对于第二次手术是有影响的，医生必须先分解这些粘连，然后进行预订的手术操作，分解粘连的过程，并发症的发生率就大大的增加了，比如与肠子粘连严重，分解的时候就有可能发生肠穿孔、破裂，需要进行修补。
因此，产妇和家人应该积极调整心态，提供产妇合理的饮食，控制体重的增长速度，鼓励产妇进行合理的运动，参加孕妇学校学习一些分散疼痛注意力的呼吸法（拉玛泽呼吸法）等。
在医生不反对的情况下，给产妇阴道试产的机会，尽量避免不必要的剖腹产。
让我们一起对选择性剖宫产说“No！”
冯晓医生
上海市第一妇婴保健院 主治医师
END
