作为麻醉科医生，我周围每一位怀孕的朋友都会咨询我生孩子如何减少疼痛的问题：
“我该剖呢，还是顺呢？剖是全麻还是半麻？”
“无痛分娩是什么？到底痛不痛？是否安全？”
以上问题，医生无法给出标准答案，只能尽量给出问题背后的解释，帮助产妇自行选择。
剖腹产还是顺产？全麻还是半麻？
选择主要取决于三方面：产科医生、麻醉医生、你自己。
产科医生会根据你和胎儿的情况，评定哪种分娩方式更有利；麻醉医生根据你的身体条件，评定哪种麻醉方式更有利（见下文）。
若顺产和剖腹产都可行，医生一般建议顺产，但是如果你一定要选剖腹产的话，你需要术前了解一下剖腹产手术和麻醉相关情况。
顺产和剖腹产对产妇和胎儿的影响，具体要咨询妇产科医生，是否必须剖腹产需要产科医生根据你的产道、胎位、胎儿条件等因素进行评定。请记住，该剖的必须剖，否则影响胎儿和产妇安全。
剖腹产选择“全麻”还是“半麻”，是依据你的身体条件而决定。对于大多数健康或无相关疾病的产妇，首选椎管内麻醉（也就是“半麻”）。
以下高危人群应选“全麻”：子宫破裂、前置胎盘大出血威胁产妇和胎儿生命情况者；精神疾病不能配合行椎管麻醉者；凝血异常、败血症、严重心脑血管疾病、局麻药过敏、脊柱或穿刺部位有病变等不适合用椎管麻醉者。
无痛分娩好不好？
无痛分娩，指在自然分娩下给予镇痛措施，如椎管内麻醉（“半麻”）、笑气麻醉、局部神经阻滞、静脉/肌肉给止痛药等。目前最常用、最安全、效果确切的方式是椎管内麻醉。
必须说明的是，无痛分娩并不是完全“无痛”，而是减轻和缓解疼痛。因此，医学上称之为“分娩镇痛”。
有以下几个问题：
1.镇痛效果。
读到这里大家也发现了，分娩镇痛和剖腹产都使用椎管内麻醉，二者麻醉技术一样，但为何前者可能做不到完全止痛呢？原因是用药浓度的差异。
分娩镇痛中使用的是低浓度麻醉药，目的是镇痛而不致运动障碍，麻醉后大多数孕妇可以下地行走，肌肉的力量也有助于分娩。而这个“低浓度镇痛”的范围则因人而异，镇痛效果也不一，但大部分患者产后描述“不怎么疼”。
而剖腹产时用高浓度药物，以达到完全镇痛和运动神经均阻滞的效果，维持手术需要。此外，镇痛效果还与麻醉医生的水平和给药模式有关。
2.适用人群。
需要同时满足阴道分娩和椎管内麻醉适应症。因此，需要产科医生和麻醉医生共同评估产妇和胎儿的条件。
其中，椎管内麻醉的适应条件为排除上文所说应选择全麻的“高危人群”。
3.安全问题。
总体来说，分娩镇痛安全性高。麻醉相关的安全问题，与产妇身体状况、胎儿情况、麻醉操作和产房应急储备有关。
产妇及胎儿条件影响麻醉操作和管理。如，肥胖者椎管麻醉的穿刺成功率降低；心血管病者麻醉后血压心率不稳定发生率增高；高龄产妇难产风险增大，麻醉管理难度增大；多胎妊娠者母婴并发症风险增高，麻醉抢救几率升高等。
无痛分娩对胎儿的影响。这是产妇们最担心的问题，但由于无痛分娩采用低浓度麻醉，药物极少通过胎盘，因此对胎儿基本无影响，也不影响哺乳。
无痛分娩对产妇的影响。无痛分娩不影响产程；可以减少产妇的应激刺激和恐惧，提高分娩质量；可以为产科紧急情况提供保障，如通过已实施的椎管麻醉立即给药行剖宫产等。
缺点是可能出现相关并发症和风险，如低血压、恶心呕吐、头痛、瘙痒、麻醉药过敏、局麻药中毒、穿刺失败或损伤等，但发生率均低。
实施措施。以前提出产妇宫口开到3cm以上才进行无痛分娩，但现在认为，只要产妇有止痛要求便可开始实施。
操作中产妇取侧卧位，屈膝弓腰，医生在腰背部扎针，全程产妇需维持体位不动。完成穿刺操作后，麻醉药的给药模式各医院可能有所不同，有的为麻醉医生按时间间隔给药，有的为病人按疼痛程度自行给药(连接有输入模式的镇痛泵)，有的为镇痛泵自动脉冲式给药。不同的给药模式可能带来的体验不同。
麻醉时大概是这个样子↓(后背可能需要再弓一弓，体位越标准，穿刺成功率越高)
镇痛泵大概长这样↓
总体来说，椎管内麻醉无痛分娩是一种安全性高、镇痛效果明确的麻醉方式。不想剖也不想忍受巨大痛苦的准妈妈们可以考虑使用，但是能否实施得经过你的产科医生、麻醉医生的一致同意。所以，请遵医嘱！
题图来源：123RF图库
版权声明：本文为春雨医生原创稿件，版权归属春雨医生所有，未经授权禁止转载，授权与合作事宜请联系[email protected]
