陕西榆林的难产孕妇跳楼身亡，事件争议的焦点在于拒绝剖宫产的问题。今天微妈邀请来复旦大学附属妇产科医院产科的彭婷医生，跟准妈妈们讨论的是这里面潜藏的两个严肃的问题。
这里面有两个很严肃的问题需要我们了解。
第一/ 什么情况下需要做剖宫产？也就是剖宫产指征是什么？
指征，简单点说就是有没有必需要做这件事的理由。比如我要吃饭，因为身体需要，我要穿衣服，因为要维持尊严。
第二/ 剖宫产由谁来决定？关于剖宫产的自主权问题。
换句话说，我的身体我做主，做与不做决定权在我，这种说法对么？做不做剖宫产该由谁来做这个决定？
什么情况下具备剖宫产指征？
简单来说，剖宫产的指征就是当经常规分娩过程不能娩出胎儿或者对胎儿或母体存在风险大于收益的时候。比如有下面几种情况：
1、 过去曾通过剖宫产娩出胎儿，这次又不具备再次阴道分娩的条件。
2、 胎儿不是头先出来，比如臀位，当然有些臀位也可以外倒转。
3、 脐带先掉出来了。
4、 胎儿体型巨大超过9斤
5、 母亲怀有2个或更多个胎儿，第一个胎儿又不是头先出来。
6、母亲有“前置胎盘”。胎盘是给胎儿输送营养素和氧气并运走废物的器官。在前置胎盘中，胎盘挡住了宝宝出来的路。只能我们给她在腹部剖出条路来。
当然除了这些还有很多其他的情况，比如胎儿缺氧受不了宫缩等等要快速出来，母亲有心脏或内科疾病不能承受分娩的过程等，这些都是选择剖宫产终止妊娠的理由。
这些指征，也就是我们做事的标杆，要做这件事，需要有这些理由。
陕西榆林的产妇是否具有这些指征，通过报道的只言片语是不能获得充分信息的。但我们要知道这些剖宫产的理由，及时做好沟通，家庭内部达成认知，而不是对剖宫产完全没有了解，执着的认为阴道分娩好，延误了剖宫产的最佳时机。
那么，剖宫产有风险吗？ 当然有风险。与自然分娩相比，剖宫产更可能导致下面这些风险：
1、膀胱、血管、肠道和其他邻近器官的损伤。
2、感染
3、可阻塞血管的血凝块，血栓形成剖宫产是顺产的10倍风险。
4、错过最佳的母婴依恋时间
5、母亲分娩后需更长时间才能康复
6、今后怀孕时可能发生胎盘和子宫的问题，比如凶险的前置胎盘，妊娠囊种在剖宫产切口上，容易大出血。
7、新生儿呼吸困难。这通常仅持续较短时间。但是远期过敏性疾病、哮喘等的风险剖宫产的要比顺产的高很多。
但是随着医学技术的发展，对不能阴道分娩的产妇来说，剖宫产是降低产妇难产、产科严重并发症及降低新生儿缺血缺氧性脑病等的有效干预手段，权衡利弊，当断则断。该剖就剖。
“我不想剖就不剖，决定权在我”
这种说法对么？
知情同意是临床医生和孕妇或者孕妇代理决策人沟通的过程。结果是同意(或拒绝)进行某一特定的医疗干预。但知情同意的原则是达到患者利益的最大化。
最早的时候，考虑到临床医生具有医疗专业知识，做医疗决策的时候，都认为医生不用询问，就能很好地了解什么对患者有益。
但后来这种模式受到了批判，因为它没有充分考虑到，合理的治疗选择往往不止一种，患者可能根据自身价值取向有不同的选择，而临床医生一般不能精准地知晓个体患者最重视的是什么。而且，这个模式没有充分认识到作为有思想的人理应受到尊重，患者有权利选择对自己采取的措施。
所以后来演变成医生与家属共同决策，理想情况下是通过有效沟通，达成共识。这种理想的参与形式有时候会被误解而走向另一面。理解成可以选择任何自己喜欢的治疗，而不考虑临床医生的建议。
应该认识到，专业建议能促进(而不是妨碍)孕妇和家属做出反映自身价值取向和偏好的自主选择。要真正共同决策以达到孕妇和医生共赢。比如陕西榆林的事情，至少是没有达到共赢的局面的。
老舍写的《抱孙》不知是否还有现实版。怎样避免悲剧重演也是混杂着复杂的社会问题。明确这两点，能让我们的准妈妈在剖宫产这件事上与医生更有效的理解和沟通，达成一致的共识，降低母儿损害。
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