冀连梅按：连续发了几篇心梗预防、治疗和急救的文章后，有粉丝在后台留言：“冀老师，现在有好多老人吃阿司匹林，说是能预防动脉硬化还能预防心梗，科学吗？安全吗？”
这是一个共性的问题。在日常工作中，我们碰到的有关阿司匹林的咨询问题还有很多。为了全面专业地解答大家有关阿司匹林的疑问，我特意邀请我们《问药师》团队里的心血管专科药师钱懿轶撰写了这篇科学使用阿司匹林的文章，相信能帮助大家更好地认识这个药。
▽本文作者▽
阿司匹林真能预防心梗吗？答案是肯定的：能！所有人都适合吃阿司匹林预防心梗吗？答案也是肯定的：不是所有人适合！
阿司匹林是一个古老的药物，它的年龄超过了120岁，最早作为退热止痛药广泛应用在临床，后来发现它可以抑制血小板的聚集，有预防血栓形成的作用，因此它现在更多地被应用在心血管疾病的防治领域。它与青霉素、安定并称为“医药史上三大经典药物”。
网络上流传这样一种说法：“过了40岁，床头需放“救命三宝”，其中一宝就是阿司匹林，觉得胸痛和胸闷时来两片儿能救命，平时睡前吃一颗还可以预防动脉硬化和心梗。”阿司匹林俨然一个万能的“神药”！究竟阿司匹林是不是万能的？今天我就针对阿司匹林的常见疑问给大家科普一下这个药的科学使用。
所有40岁以上的人都可以吃阿司匹林预防心脏病吗？
阿司匹林有严格的适应症要求，在治病同时也有导致出血等严重副作用的可能性。因此，是否可以吃阿司匹林，需要根据用药的风险与获益进行评估后确定。对于做过造影确诊冠心病、心肌梗死、脑中风、外周血管疾病和做过支架和心脏搭桥手术的人，如果没有禁忌，都应该长期服用阿司匹林。
对于没有确诊过上述疾病的人，是否需要吃阿司匹林预防心脏病需要由专科的医生进行个体化的评估。当医生评估认为吃阿司匹林预防心血管病获益超过风险时，才可以遵医嘱服用。
根据各个国家和地区指南的建议，一个人的心血管疾病危险因素越多，使用阿司匹林的获益就越大，需要评估的危险因素包括：性别、年龄、是否有高血压和糖尿病、以及10年冠心病风险（早发冠心病家族史、吸烟、肥胖与超重、血脂紊乱、肌酐中度增高等）。
因此，并不是每一个40岁以上的人都适合常规服用阿司匹林预防心血管疾病。换句话说，对于身体健康、无不良嗜好、经系统体检后确认没有心血管疾病和糖尿病的人，服用阿司匹林带来的好处与不良反应相比并不明显，就不需要常规服用阿司匹林。
自觉心脏不舒服、胸闷或胸痛时可以自行服用阿司匹林吗？
通过前几次推送的冠心病和心梗科普文章的学习，相信大家已经知道，对于既往诊断为冠心病和心梗的患者，当急性心肌梗死发生时，应立即嚼服阿司匹林300mg，可以快速抑制血小板聚集，为挽救濒死的心肌细胞和抢救生命赢得宝贵的时间，显著降低死亡率。
但不是所有的心脏不舒服、胸闷或胸痛的症状都是心梗，消化道疾病引起的烧心、胃痛，主动脉夹层引起的胸痛等情况都不适合服用阿司匹林。因此，既往没有明确诊断的患者缺乏对心脏疾病鉴别的能力，当心脏不适和胸闷胸痛发生时，应立即呼叫和拨打急救电话120，在急救专业人员或医生的指导下用药，不要自行服用阿司匹林。
阿司匹林吃多少合适？
在心血管疾病预防和治疗中，应用的是小剂量阿司匹林，推荐剂量是每天服用75~150mg。
这个预防心血管病的剂量范围是怎么确定的呢？给大家介绍身体里一对作用相反的物质：血栓素A2（TXA2）和前列环素，血栓素A2具有强烈导致血小板聚集和血管收缩的作用，而前列腺环素则有抑制血小板聚集和舒张血管的作用。
研究发现，服用50mg阿司匹林后，血小板的聚集作用开始受到抑制，当剂量达到70毫克后，血小板的聚集被完全抑制。每天服用75~150mg阿司匹林，可抑制血栓素A2的生成，但不影响前列腺环素的合成，而长期大剂量阿司匹林则会抑制前列腺环素的合成，带来相反的药用效果，副作用的发生也大大增加。所以，长期服用75~150mg的小剂量阿司匹林是临床上预防心脑血管疾病的最佳剂量。
但是，在紧急情况下，如不稳定型心绞痛和急性心梗发作、急性脑卒中时，需一次性服用阿司匹林300mg，使血小板聚集快速被抑制，最大限度阻止急性血栓形成。待病情平稳后再转为每天服用小剂量，目前临床上最为常用的阿司匹林为每天100mg。
什么时间服用阿司匹林最好？早上or晚上？饭前or饭后？
在一天什么时候服用阿司匹林最好，这个问题一直有不同的说法，主要关注点集中在两方面：早上还是晚上？饭前还是饭后？
有学者认为，人体在夜里2点~上午10点之间血液中的血小板较为活跃，心脑血管事件高发时间为清晨6~12点，而阿司匹林在服药后3～4小时才能达到血药浓度高峰，因此应每天晚上服用阿司匹林。
也有学者主张早晨服用，理由是早晨服用阿司匹林，在夜间血液中发挥抑制血小板聚集的作比白天高，对预防夜间心血管病发作更有效。
其实，目前各大指南和专家共识对这个问题也都没有做出规定。从阿司匹林的药效学角度看，因为阿司匹林对血小板的抑制作用为不可逆抑制，也就是说，一旦服用阿司匹林后，这一批血小板就永远丧失了凝血功能，直至体内新一批的血小板生成后，生理凝血功能才恢复正常，而人体内血小板更新的速度需要14天，因此只要每天坚持服用，血小板的抑制就可以达到一个恒定的状态，不受药物早晚服用时间差异的影响。
长期服用阿司匹林的作用是持续性的，早晚没有多大区别，关键是坚持！从患者角度出发，为了更好避免因忘记而漏服药物，可以每天固定一个时间服用即可。
关于阿司匹林饭前服用还是饭后服用的问题，主要是为了避免药物对胃粘膜的直接损伤导致出血，饭前还是饭后服用取决于药物的剂型。
目前市面上更多的是阿司匹林肠溶片，肠溶片外面有一层耐酸不耐碱的包膜，使得药片进入胃中酸性环境下并不分解释放，而只有到了十二指肠PH升高的环境中才开始释放发挥药效。因此肠溶片需要在饭前空腹时服用，由于空腹肠溶衣不易溶解且胃排空速度快，在胃内停留时间短，从而可减少药物对胃黏膜的损伤。
这里需要注意的是，肠溶片服药时应整片吞服，嚼碎服用则破坏包膜，丧失了肠溶的效果。如果是阿司匹林普通片还是要饭后服用，目的是让阿司匹林混合在食物中，这样可以减少对胃黏膜的直接损害。
哪些情况下慎重服用阿司匹林？
阿司匹林是一把双刃剑，长期服用阿司匹林预防心血管疾病发作的同时，不可避免的会存在因损伤胃粘膜而导致消化道出血的可能性，因此有消化道出血高危因素的患者使用阿司匹林时，需要告知医生并留心观察用药后的反应，一旦发现进行性贫血或者大便发黑应及早就诊。长期服用阿司匹林的患者，最好每三个月到医院查一次大便潜血。出血风险高的因素包括：
- 65岁以上的老年人
- 有消化性溃疡或出血病史
- 幽门螺杆菌感染（HP阳性）
- 吸烟和饮酒
- 服用非甾体止痛药或糖皮质激素
- 联合使用多种抗血小板或抗凝药
- 联合应用螺内酯或抗抑郁药物
哪些情况禁用阿司匹林？
- 阿司匹林过敏史
- 阿司匹林哮喘
- 正在发作的胃肠道出血和需要治疗的消化性溃疡
- 过去六周内有脑出血
文字：钱懿轶药师
配图：郭昱辰药师手绘
问药师直播课预告
下周二（3月6日），问药师千聊直播间将开展年后第一次直播课——“儿童常见的胎记”，由北京和睦家医院皮肤科主任袁姗医生给大家分享，关心这方面问题的大家可以扫描下方二维码进入直播间坐好板凳哦。
▽ 最后附上
“服用阿司匹林预防血栓的注意事项”手绘图 ▽
