上周发了不同月龄宝宝的补铁方法之后，很多妈妈问我宝宝已经贫血了应该食补还是药补？如何判断宝宝是不是缺铁？以及铁剂应该如何选择等等一系列问题，今天我就一次说清楚。
一、宝宝贫血食补还是药补？
有的妈妈认为是药三分毒，更愿意选择食补。可是，当宝宝出现了缺铁性贫血，就说明体内的铁储备已经耗尽了，甚至影响到了血红蛋白的生成，需要尽快补充铁，以满足生长发育。而食补中铁含量有限，宝宝吃的又比较少，是很难吃到治疗量的（通常在3mg/kg）。
因此，宝宝出现贫血后应首选补充铁剂。
可是铁剂有一种奇怪的铁锈味，有些宝宝吃不下，那怎么办？（铁剂的选择后面我会详细讲）这时候需要看宝宝贫血的程度。
如果宝宝属于轻度贫血（（Hgb≥90g/L）），实在喝不下铁剂，可以尝试食补。当然，铁剂依然是首选。
如果宝宝已经到了中度贫血（60g/L＜血红蛋白＜90g/L），甚至重度贫血（血红蛋白＜60g/L），必须选择铁剂。否则长时间的铁缺乏会影响宝宝的生长发育。除此之外，如果宝宝还伴有其他疾病导致的贫血，还要进行其他相应的治疗。
二、如何判断宝宝是否缺铁？
说到判断宝宝是否缺铁，你可能首先想到的就是血常规检测。其实，血常规检测到的缺铁已经到了严重时期。铁缺乏分为三个时期：
可见，缺铁性贫血期只占了铁缺乏的冰山一角，还有大部分隐藏在冰河之下。因此，目前认为早期的饮食风险评估，要比血红蛋白的检测更加有意义。当然，也可以通过检测血清铁蛋白来及早发现储备铁的缺乏。
在美国，建议4月龄、15月、18月、24月、30月和3岁，以及之后的每年，都应该通过膳食回顾的方式，查找是否有缺铁的危险因素。铁缺乏的主要危险因素有：
妈妈们也可以在家自测一下，看看是否具有某些危险因素，发现问题后及时针对喂养因素采取措施，避免缺铁性贫血的发生。
至于微量元素检测缺铁就更不靠谱了，可以直接忽略掉。
三、如何选择铁剂?
说到铁剂的选择，你要注意以下几点：
1.不同铁剂效果相似
铁补充剂根据铁的结合形式分为：多糖铁复合物、富马酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、硫酸亚铁，除此之外还有血红素铁多肽、羟基铁、柠檬酸铁、抗坏血酸亚铁、琥珀酸亚铁等等。
但是目前没有证据表明这些制剂中哪一种比另一种效果更好或者副作用更少。也就是说，选择哪种形式的铁剂都一样。
很多商家宣称多糖-铁复合物和血红素铁吸收效果更好，副作用也更少，但价格却非常高。比如下面这款氢氧化聚麦芽糖复合铁：
实际上，这些都只是商家的噱头，没有经过临床评估，只是这种类型的铁剂铁锈味稍微小一点。甚至在一个小样本的随机试验中发现，使用硫酸亚铁比使用多糖铁复合物，孩子们的蛋白质浓度增加更大。不要被忽悠了哟。
2.选择满足宝宝需要量的铁剂
根据美国儿科学会的建议，母乳喂养的宝宝4月龄后补充1mg/kg的铁剂，因此适合宝宝需要量的铁剂，服用起来会更加方便。
有些母婴店里面推荐的补铁产品，其中铁含量非常少，根本就不是真正的铁补充剂，只是固体饮料：
虽然营养成分表中看到每100g含有16mg的铁，感觉挺多的。可是计算一下：每包这样的产品只有2g，也就是每天喝1-2包，也就只能补充0.32-0.64mg的铁，是在逗我玩儿吗（
）。
这样的产品不仅起不到任何补铁效果，反而给宝宝吃了很多不需要的糖，等同于喝糖水啊。
3.建议选择液体剂型
补充铁剂最好选择液体的剂型，特别是那种滴剂，服用比较方便，如果需要调整剂量也不容易搞错。
如果选择冲剂，建议采用尽量少的水，以免影响宝宝的饮奶量。3岁以下的宝宝就不要选择片剂了，除非可以用水溶解后服用。
最后，不建议购买胶囊剂铁剂，因为对铁的吸收有比较大的影响。
4.小心辅料暗藏杀机
铁剂的辅料中往往会含有糖，主要是为了遮盖其铁锈味，少量摄入对宝宝影响也不会太大。需要特别留意的是有些产品会含有酒精，比如下面这款：
虽然其中酒精的含量比较少（0.2%），但对于婴幼儿来说酒精是没有安全剂量的，除了美版之外，加拿大版也含有酒精。所以，不建议给2岁以下的宝宝使用这款产品。
除此之外，这种钙铁锌的复合补充剂也不建议大家选择：
不只是因为三种矿物质的吸收相互影响，而且可以看到，其中铁的 含量很少，每只10ml只含有1.39mg铁，对于一个8kg的宝宝来说，每天需要喝上7支这样的产品铁才能补够，这时候不仅影响饮奶量，也导致了钙过量。
5.宝宝接受程度要高
说到底，不管哪一种铁剂，只有宝宝喝下去，按时服用才能有效果。记得儿子小时候医院开的铁剂真的一口喝不下，所以每次复查血红蛋白都上不来。可见，再好的铁剂，喝不下去都白搭。
可是宝宝就是喝不下去肿么办？
可以选择那种滴剂产品，每次量只有一点点，或者带有水果口味的，宝宝都比较容易接受。
实在不行，还可以调整饮食，比如将铁剂和食物一起食用，虽然这样可能降低铁的吸收，但吃了总比没吃强。如果试了各种方法宝宝依然无法接受铁剂，那么只能选择静脉注射铁剂了，目前也是安全的。
四、服用铁剂注意事项
很多妈妈担心宝宝口服铁剂，会导致腹痛、便秘或者腹泻的副作用。根据目前的研究，低剂量补铁（3mg/kg）或者使用强化铁的配方奶粉，很少会出现胃肠道的不适症状，所以不用太担心。
只是在给宝宝服用铁剂的时候，还有几个注意事项：
1.铁剂可以用水或者果汁服用，最好是在空腹的时候服用，吸收效果更佳。宝宝吃辅食后，可以摄入富含维生素C的食物，比如新鲜的蔬菜和水果；
2.服用铁剂前或者后2个小时，不要食用牛奶或者其他乳制品、菠菜，全麦面包、谷物和麸皮、茶、咖啡、和鸡蛋等食物，或者少量服用，以免减少其吸收效果。
3.不要同时服用铁剂和钙补充剂，至少要间隔1-2个小时；
4.铁剂容易致牙齿或者牙龈变黑，宝宝如果已经出牙了，注意服药后漱口或刷牙；
5.补铁期间，宝宝大便颜色会变成深黑色，但通常不用担心，停止补铁后就大便颜色就又恢复到正常颜色了。
6.宝宝在补铁期间要注意复查，轻度贫血（Hgb≥90g/L），治疗开始后4周内复查；中重度贫血（Hgb＜90g/L），治疗后1-2周复查。
7.在血常规检查恢复正常后，应继续补充铁剂1-2个月，总治疗疗程至少为3个月。或者通过检测血清铁蛋白确定是否铁储备已经充足，以免缺铁性贫血的反复发作。
8.铁剂一定要放在宝宝接触不到的地方，以免误服大量铁剂造成中毒。
|参考资料：
1.uptodate.Iron deficiency in infants and children<12 years: Treatment，2017/09/27.
2.uptodate.ITreatment of iron deficiency anemia in adults，2018/03/09.
3.Mayoclinic. Iron Supplement (Oral Route, Parenteral Route).
https://www.mayoclinic.org/drugs-supplements/iron-supplement-oral-route-parenteral-route/deion/drg-20070148，2017/03/01.
你好，我是开心妈妈，原三甲医院妇产科护师，现在是一名营养师和育儿编辑。2年内写了260多篇育儿文章，字数50万以上，知识依然在不断更新、积累中。我一直认为：做父母，要保持不断的学习和进步，学习科学的育儿方法，远离坑娃骗术，为孩子的成长保驾护航！
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