文/孙丽芳（北京积水潭医院妇产科主任医师）
每一个孕妈咪都希望自己的胎宝宝能够健健康康的到来，但实际情况却并不如人意。所以怀孕前，孕妈咪一定要多了解各种孕育知识，比如：O型血妈咪想要二胎，你需要注意，因为新生儿容易出现溶血性黄疸。
【溶血性黄疸】
溶血性黄疸是由于母儿血型不合所致，是一种与血型有关的同种免疫性疾病，发生在胎儿期和新生儿早期。人类红细胞血型有26种，但能引起母儿血型不合溶血性疾病的血型以Rh血型和ABO血型为最常见。
【什么是ABO血型不合】
ABO血型不合是我国新生儿溶血病的主要原因，占96%左右，绝大部分都发生在O型血的孕妈咪。
ABO血型不合导致的溶血病往往在第一胎即可发生，因为O型血的孕妈咪在妊娠前就有机会接触ABO血型抗原而处于致敏状态，比如自然界中的一些动植物、破伤风、白喉等免疫疫苗都存在着ABO血型抗原。
ABO血型不合的症状较轻，虽然ABO血型不合发生率很高，但真正发生溶血的病例并不多，即使发生溶血，症状较轻，表现为轻度或中度的贫血和黄疸，极少发生核黄疸和水肿。
【少见的Rh血型不合溶血】
1、Rh血型不合溶血病很少发生在第一胎
我国汉族人绝大多数都是Rh阳性血型，阴性仅占0.34%，Rh阴性孕妈咪的胎儿就可能发生血型不合溶血病。由于自然界中极少存在Rh抗原，因此第一胎很少发生溶血。
2、Rh血型不合溶血病的临床表现往往起病早、病情重、病程长
胎儿期就可以发生胎儿贫血、水肿、心衰；新生儿期多数在24小时内就出现溶血性黄疸，程度深，甚至发生核黄疸，严重者可导致胎死宫内或新生儿死亡。
【妊娠前需要做夫妇血型检查】
既往分娩过黄疸或水肿新生儿，有过流产、早产、胎死宫内史，曾接受过输血的孕妈咪，都应该在准备妊娠前进行夫妇血型检查，O型血或Rh阴性血型的孕妈咪还应该进行血型抗体的检测，以便确定有无母儿血型不合的可能。
【确定怀孕后要做的检查】
1、血型抗体的测定
在ABO血型不合中，如果免疫抗体滴度达到1:64，可疑胎儿溶血；抗体滴度达到1:512，高度怀疑胎儿溶血。但孕妈咪的抗体滴度高低并不一定与溶血程度呈正比。在Rh血型不合中，抗D抗体滴度自1:2开始就有意义；抗D滴度达到1:16时，胎儿溶血情况加重。抗体滴度与胎儿溶血程度成正相关，也就是说抗体滴度越高溶血程度越重。血型抗体检测一般在孕前和初诊时各检查一次，以后可以每隔2～4周复查，具体遵从医生的建议。
2、B超检查
通过B超观察胎儿、胎盘、羊水情况，可对胎儿溶血严重程度做出判断，如果出现胎儿水肿、腹水、羊水过多，往往是胎儿严重溶血的表现，一般2～4周检查一次，必要时每周检查。
3、胎心监护
妊娠32周起进行胎心监护，如果出现正旋波形提示胎儿贫血缺氧。
4、新生儿期诊断
溶血症的胎儿生后表现皮肤苍白、迅速变黄、容易发生窒息、心率快、呼吸急促，甚至心力衰竭，多数在24～48小时达高峰，必要时就需要换血等治疗。
【发生溶血性黄疸如何治疗？】
1、一般治疗
为提高胎儿的抵抗力，于妊娠早、中、晚期各进行10日的综合治疗，包括葡萄糖、维生素C、维生素E等，同时可补充铁剂、叶酸及其他维生素等，可应用苯巴比妥减少新生儿核黄疸的发生率，必要时还可应用激素抑制孕妈咪的免疫反应，减少抗体的产生。
孕妈咪血浆置换 Rh血型不合的孕妈咪在妊娠中期（24～26周）抗体滴度高，但胎儿水肿尚未出现时。可进行血浆置换术。此法比直接胎儿宫内输血或新生儿换血安全，但需要的血量较多，花费大。
2、宫内输血
主要用于胎儿水肿，但胎儿尚未成熟，可延长宫内存活时间，疗效肯定。终止妊娠时间和方式 越接近预产期，抗体产生越多，对胎儿的危害也越大。重度患者一般经保守治疗维持达32～33周，可剖宫产终止妊娠。
3、新生儿期的处理
光疗、选择性给予白蛋白、激素、保肝药等。
4、预防
Rh血型不合、间接Coomber试验阴性，分别于妊娠28周、34周、产后72小时内，肌肉注射抗D免疫球蛋白300微克，如果经济条件不允许，可于产后注射一次。如果进行羊水穿刺或流产、早产后也应注射抗D免疫球蛋白，以便保护母亲和下一次妊娠。
来源：妈咪宝贝传媒
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