文 / 艾德
首先，你要知道安乃近不能用；其次，还要知道它为什么不能用。
最近安乃近又火了一把，先是有人为了自杀吞了一瓶安乃近，而后有家长晒出因孩子发热就诊于某三甲医院，而大夫开出的治疗单中毅然写着“安乃近”。家长表示我都知道安乃近不能给孩子用，为何三甲医院的大夫会这样开？
知乎上也有类似的提问
▼处处遭禁的安乃近
安乃近，退热镇痛药物，是氨基比林和亚硫酸钠相结合的化合物，在同类功能药物有着起效快的特点。于20世纪20年代由德国发明并上市，作为退烧药使用，也常用于急性关节炎、头痛、压痛等的镇痛。
作为十分有效的退热镇痛药物，却在1977年，美国FDA全面停止该产品多种剂型的临床应用，最终从美国市场撤出。而随后日本、澳大利亚等三十几个国家也禁止了该药的使用。到底是什么使这些国家将安乃近弃之不用？
重点在于安乃近的不良反应，包括肾毒性、胃肠道出血、严重皮疹、过敏反应、致死性粒细胞缺乏和再生障碍性贫血。其中致死性粒细胞缺乏为安乃近最严重的副反应。而未引起重视则是因为许多人会觉得，什么药物都有副作用，说说而已很严重吗？
▼致死性粒细胞缺乏，不是说说而已
关于安乃近的致死性粒细胞缺乏这一不良反应的描述可以追溯到1936年，随后，越来越多的研究发现该问题，在一个长达10年对各类引起粒缺的药物监测中，安乃近导致这一事件的概率高居榜首。
粒细胞缺乏的后果不言而喻，免疫力降低，感染风险大大增加，有些医学背景的人都知道血液病化疗患者的粒缺期甚至需要在层流床中度过。
根据2002年我国国家药品不良反应监测中心收集有关安乃近引起的可疑药品不良反应数据显示：过敏性休克11例，其中7例死亡；血液系统反应16例，1例死亡；皮肤及其附属器反应31例，4例死亡；泌尿系统反应17例，5例死亡；消化系统反应9例，1例死亡；另有呼吸心跳停止、大小便失禁等严重反应8例，其中1例死亡。并给出了一上呼吸道感染女童因安乃近导致再生障碍性贫血，最终死亡的典型病例。
国外关于安乃近使用导致粒缺的案例也可查阅，比如下面这个4岁小男孩，在父母予安乃近后出现高热，WBC一度降至2800/uL：
而据调查显示，使用安乃近导致粒细胞缺乏等血液系统紊乱的潜伏期可以在3天到数个月，多数发生在用药的第1个星期内。
虽然安乃近退热镇痛效果显著，但在已经存在其他不良反应轻微的药物情况下，使用代价巨大的药物已经不应该继续成为常用药物了。但在我国许多地区，安乃近仍是医生退热的“好帮手”。包括其说明书中也未给予明确强调，用法用量仍然有“小儿”：
根据我国药监局的建议：安乃近仅限于其他解热镇痛药无效的患者短期应用，必须连续一周以上应用时，务必加强血象监护。作为儿科医生，更应更新知识，也知其所以然，谨慎用药。
[1]《药品不良反应信息通报（第2期）》. 国家药品不良反应监测中心.
[2]Victoria Rollason, et al. Use of metamizole in children and the risk of agranulocytosis Is the benefit worth the risk?European Journal of Anaesthesiology 2015, 32:837–838.
[3]Joshua L. Bonkowsky, et al. Metamizole Use by Latino Immigrants: A Common and PotentiallyHarmful Home Remedy. PEDIATRICS, 2002,6(109).
[4]图片来自于网络
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