内地首针预防宫颈癌的九价HPV疫苗30日将在海南博鳌超级医院接种。目前，第一批采购的6000支疫苗已到货约2000支。医院计划从28日开始正式接受预约。可接种年龄段为16岁至26岁，目前3针套餐价格为5800元。
近一段时间以来，宫颈癌疫苗频频上热搜。HPV疫苗究竟要怎么打？宫颈癌怎么预防？5月26日晚，第四届全国阴道镜与宫颈癌病理学大会在深圳会展中心举办了一场"关爱女性健康，聚焦宫颈癌预防"的市民讲坛，向现场市民介绍了宫颈癌防治的一系列知识。
高危型HPV病毒感染是宫颈癌发病主因
宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，在女性恶性肿瘤中位居第二，在生殖道恶性肿瘤中居第一位。我国每年新增宫颈癌发病数超过13万，占女性生殖系统恶性肿瘤发病总数的73%－93％，占全球新发病例的1/4。特别需要警惕的是，这种以前高发于45岁至55岁间多产妇女的疾病，现在瞄准了年轻女性，30岁左右的患者50年间增加了两倍多，发病率从20世纪50年代的9％上升到现在的24％。如今，国内十七八岁的宫颈癌患者已不足为奇了。
目前已经证实高危型HPV病毒感染是宫颈癌发病的主要原因，99%以上的宫颈癌是HPV病毒感染引起的。HPV是人乳头状瘤病毒的简称，可分为致癌型（高危型）和非致癌型（低危型）两类。其中容易引起子宫颈癌的称为高危型，包括HPV-16，18，31，33，35，39，45，51，52，56，58，59，66和68等14种。较常见的依序为第16、18、31、45、52及58等6型，16和18型为最常见，其盛行率在全球子宫颈癌病例中高达70%。低危型的HPV感染可致下生殖道湿疣（尖锐湿疣），最具代表性的型别是HPV-6和HPV-11。
宫颈癌的高危人群除了人乳头瘤病毒（HPV）感染者之外，还有多性伴侣、性活跃、初次性生活<16岁、早年分娩、多产等。由于青春期宫颈发育尚未成熟，对致癌物较敏感。分娩次数增多，宫颈创伤几也增加，分娩及妊娠内分泌及营养也有改变，患宫颈癌的危险也随之增加。与有阴茎癌、前列腺癌或其性伴侣曾患宫颈癌的高危男子性接触的妇女也易患宫颈癌。
宫颈癌患者最早表现为性交后和双合诊后少量出血，称接触性出血，为宫颈癌的典型表现。中晚期为不规则阴道流血。此外，还有阴道排液、疼痛等临床表现。
打疫苗是宫颈癌的一级预防措施
专家指出，打宫颈癌疫苗是宫颈癌的一级预防措施。HPV疫苗是基因重组疫苗，不含有病毒DNA，因而对于接受疫苗接种的人没有感染性或者致癌的风险。它通过预防HPV病毒感染，可有效预防宫颈癌和生殖道湿疣的发病。因此WHO建议具备条件的国家应引入HPV疫苗常规接种。
目前全球上市的HPV疫苗有二价、四价、九价三种。
二价疫苗:抗 HPV16、18 型。国际研究数据显示，超过70%的宫颈癌都是由这两种病毒引起的。2009年上市。
四价疫苗:抗 HPV6、11、16、18 型。因此可预防70%宫颈癌、阴茎癌、肛门癌、外阴癌、阴道癌、喉癌及癌前病变，90%尖锐湿疣。2006年上市。
九价疫苗:抗 HPV6、11、16、18、31, 33, 45, 52, 58型。研究显示，九价疫苗能预防90%的宫颈癌和90%的尖锐湿疣。2015年上市。
疫苗接种最佳年龄11-12岁
全球主流观点是：能获得HPV疫苗保护的人群年龄是9～45岁。有明确的研究提示：年龄较小时发生的免疫反应，可以产生更高的抗体滴度。此外HPV疫苗是预防性疫苗，对未暴露于疫苗相关HPV基因型的女性接种效果最佳，对已经感染疫苗所含HPV型别病毒的人群有无防治作用尚缺乏充分证据。故目前疫苗推荐的接种年龄一般为9-26岁，最佳接种年龄11-12岁。
对于26岁以上的人群，并非这些人群接种HPV疫苗没有作用，但由于相关研究数据不充分，美国FDA和CDC不建议接种。WHO也建议引进HPV疫苗时,主要目标人群首先考虑青春期早期女孩，其次为青春期后期和年轻成年女性。
我国15-24岁女性发生初始性行为的平均年龄在17岁，故多数专家建议我国主要接种适宜年龄放在初中阶段女生,约13-15岁。目前尚缺乏中国人群HPV疫苗接种的资料，还需要在疫苗上市后继续进行临床观察。
PV疫苗接种剂量和方法
WHO建议：常规HPV接种从11-12岁开始,接种系列可提前至9岁。
首剂接种年龄<15岁,可推荐给予2剂疫苗,第二剂应在第一剂注射后6-12月(0月,6-12个月) 接种。首剂接种年龄≥15岁,仍推荐3剂接种(0月,1-2月,6月)。
如果疫苗接种中断,无需重新开始,推荐的接种剂量取决于首次接种年龄。
HPV疫苗可与其他疫苗(如脑膜炎疫苗和百日咳)同时应用。
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男性需要接种HPV疫苗吗？
鉴于男性的尖锐湿疣、肛门癌、阴茎癌、喉癌与HPV病毒感染有关，且女性宫颈癌病例之中，男性是主要的传染源，因此推荐男孩与年轻男性也接种HPV疫苗。不仅有利于降低男性阴茎癌、肛门癌、外阴癌、喉癌等HPV感染相关肿瘤和下生殖道湿疣的发病率，还可对女性产生防护作用。适于男性的HPV疫苗有四价和九价疫苗。
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已感染HPV病毒接种疫苗还有用吗？
专家指出，已经感染HPV病毒接种疫苗有必要。HPV病毒有100多种亚型，与宫颈癌相关的高危亚型有10多种，现有疫苗针对的只是其中的某几种，女性同时感染疫苗所包含的所有型别的可能性很低，即使感染了其中一种型别，疫苗对于其余型别仍有很好的保护作用。因此WHO建议：不推荐在接种疫苗前进行HPV或HIV检测,因为HPV感染或既往有HPV感染者也可从中受益。
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备孕、妊娠、哺乳期女性能接种疫苗吗？
不推荐HPV疫苗用于妊娠女性，如孕期无意注射了HPV疫苗,无需干预，停止后续接种，其他剂次在分娩后继续进行。
哺乳期女性也可接受疫苗接种，但慎用。
备孕女性建议打完疫苗后建议间隔1-3个月后再怀孕。
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HPV疫苗接种安全吗？
研究数据显示：疫苗接种和安慰剂比较安全性及不良事件方面没有差异。不良事件反应程度多为轻至中度。最常见全身不良事件主要为恶心、疲劳、头痛、肌痛、咳嗽等，接种部位不良事件主要为：疼痛、发红、肿胀、硬结和瘙痒。
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接种疫苗后还需做宫颈癌筛查吗？
接种疫苗后，并不意味着未来就不需要接受宫颈癌筛查。
原因在于：（1）HPV疫苗并不能100%预防宫颈癌；（2）达到疫苗接种效果,应达到一定的人群覆盖面，当疫苗接种覆盖率低于50%,不会出现人群预防效果；（3）即使所有青春早期男孩和女孩都注射了疫苗，最乐观的讲也要经30年才能依靠接种预防宫颈癌。因此HPV疫苗的引入应作为预防宫颈癌和其他HPV相关疾病策略的一部分，而不是全部，接种过疫苗后，仍需定期进行宫颈癌筛查。
性生活一年以上的女性要定期筛查宫颈癌。如果暂时无法打疫苗，可通过二级预防措施--宫颈癌筛查来实现预防宫颈癌的目的。
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宫颈癌筛查的方法有哪些？
目前宫颈癌筛查技术已非常成熟，常用的方法为：
（1）细胞学检查：包括即宫颈刮片和宫颈液基细胞学（TCT和LCT），通过细胞学异常发现宫颈病变。
（2）HPV检测，检测有无HPV病毒感染（即有无致病原因）。上述两种检测方法取材方便无创，定期检测可有效预防宫颈癌。
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什么时候需要开始做宫颈癌筛查？
建议性生活一年以上的女性，不论青春期，育龄期，围绝经期还是绝经期，应定期宫颈细胞学检查和/或HPV检测。
总之，宫颈癌疫苗的应用使宫颈癌成为人类第一个有望被消灭的恶性肿瘤，但宫颈癌筛查依然是预防宫颈癌的最佳方法。
来源 | 深圳特区报记者 余海蓉
编辑 | 林捷兴
