孩子不发烧、手足没出疹,也可能是手足口病

作者:中国儿科前沿论坛 06-01阅读:1337次

目前正值手足口病的高发期,国家卫健委疾病预防控制局公布数据显示,2月手足口病发病数13306例,3月28856例,4月上升至116941例,发病呈明显上升趋势。据悉,近年来,全国手足口病报告发病呈上升趋势,重症和死亡呈下降趋势,报告发病、重症和死亡呈隔年高发特征。发病人群主要集中在5岁及以下儿童,死亡主要集中在3岁及以下儿童。国家卫生健康委员会近日发布《手足口病诊疗指南(2018年版)》,指导医疗机构科学、有效地开展手足口病医疗救治工作。

对于家长来说,新版指南究竟有哪些提醒和指导意义?为此,记者采访了儿科专家。

手足口病患儿未必手足出疹

手足口病是由肠道病毒感染引起的一种儿童常见传染病,5岁以下孩子多发。它是一种全球性疾病,我国各地全年均有发生。

很多家长一提到手足口病,首先想到的症状是孩子高烧不退、手足出疹。其实,这种认识不全面,可能导致一部分患儿被漏诊。

新版指南中指出,手足口病第1期(出疹期)主要表现为发热,手、足、口、臀等部位出疹,可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎,个别病例可无皮疹。

专家解释说,孩子得了手足口病,不一定都会持续发热,有些孩子可能只是一过性发热甚至不发热。另外,也不是每个孩子都会手足出疹,有些孩子可能仅背部或胸部轻微出疹。

由此可见,家长不能因为孩子不发热或手足没出疹,就自行排除手足口病的可能,

孩子精神差、肢体抖动须警惕

如果孩子被确诊为手足口病,家长不必太紧张。大多数患儿预后良好,一般在1周内痊愈,无后遗症。

不过,值得家长警惕的是,少数患儿发病后迅速累及神经系统,表现为无菌性脑膜炎、脑脊髓膜炎、脑干脑炎等,发展为神经源性肺水肿、循环衰竭的患儿病死率较高。

少数患儿出现的中枢神经系统损害,多发生在发病后的1~5天,表现为精神差、嗜睡、吸吮无力、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、肌无力、颈项强直、眼球震颤或上翻等。

“孩子头痛、呕吐,家长很容易注意得到,而肢体抖动则容易被忽视。”专家提醒,如果孩子在静止状态下拿笔时手会晃或站不稳、坐不稳,都要警惕孩子可能发展为手足口病第2期(神经系统受累期,属于重症病例重型),要及时就医。

如果孩子出现呼吸和心率加快、出冷汗、四肢末梢发凉、皮肤发花等症状,家长更要及时带他就医,患儿可能发展为第3期(心肺功能衰竭前期,属于重症病例危重型),如果不及时治疗,可能迅速进入第4期(心肺功能衰竭期,属于重症危重型),病死率较高。

正常情况下,1岁以内的孩子心率为110次/分~130次/分,1~3岁的孩子为100次/分~120次/分,4~7岁的孩子不超过100次/分。如果超出这个范围,要及时就医。

当然,孩子发热,心率适当加快很正常。通常,体温每升高1℃(是和37℃相比),心率增加约10次/分,如超过这个范围,则要提高警惕,及时带孩子上医院。

千万不要觉得手足口病从普通型发展到重型、危重型、重症危重型会有一段时间,有一部分患儿一开始就是重症危重型,进展很快。

手足口病主要采取对症治疗

如果孩子没有出现前面提到的精神差、肢体抖动、心率加快等危险信号,属于普通型手足口病,那么门诊治疗即可。

目前没有特效抗肠道病毒药物,主要采取对症治疗,除了注意退热,可以在医生指导下用一些具有清热解毒功效的中成药。

新版指南指出,体温超过38.5℃者,采用物理降温(温水擦浴、使用退热贴等),或应用退热药物治疗。

这样做预防手足口病效果最好

每年的4~7月都是手足口病的高发期,如何预防手足口病呢?新版指南建议:

◆一般预防措施

1.注意手卫生,用清水、洗手液或肥皂洗手。

2.打喷嚏或咳嗽时用手绢或纸巾遮住口鼻。

3.不与他人共用毛巾或其他个人物品。

4.避免与患者密切接触,如接吻、拥抱等。

5.经常清洁和消毒(含氯消毒剂)常接触的物品,如玩具、家具等。

6.用一次性毛巾或纸巾清理患者鼻咽分泌物、呕吐物等。

7.手足口病流行期间勿带孩子参加集体活动。

需要提醒的是,隐性感染者也是主要传染源。像大人和一些抵抗力强的孩子,虽然感染了手足口病的病毒,却没有发病,但是可能传染其他孩子。所以,为了尽量避免孩子被传染,家长最好少带他去人群密集的地方。

另外,家里的玩具、衣物等受污染了怎么办?专家提示,可选择含氯的消毒液进行消毒。

◆接种疫苗

EV71型灭活疫苗可用于儿童预防EV-A71感染所致的手足口病,基础免疫程序为2剂次,间隔1个月,鼓励在12月龄前完成接种。

有些家长问:孩子以前得过手足口病,是不是就没必要再接种疫苗了?那可不一定。专家指出,可能引起手足口病的肠道病毒有很多种,它们之间没有交叉免疫力。EV71型灭活疫苗主要针对的是EV71型肠道病毒(重症及死亡病例多由它所致),如果明确孩子以前得过这种类型的手足口病,就不必再接种疫苗。如果以前感染的类型不明确,则最好让孩子接种。

医疗机构应当积极做好医院感染预防和控制工作。各级各类医疗机构要加强预检分诊,应当有专门诊室(台)接诊手足口病疑似病例;接诊手足口病病例时,采取标准预防措施,严格执行手卫生,加强诊疗区域环境和物品的消毒,选择中效或高效消毒剂如含氯(溴)消毒剂等进行消毒,75%乙醇和5%来苏对肠道病毒无效。