2018年6月6日是第23个全国“爱眼日”，今年的活动主题为“科学防控近视，关爱孩子眼健康”。沈阳市卫生计生委高度重视，把“爱眼日”的主题聚焦在儿童青少年近视防控，同时兼顾老年人老花眼的问题。《健康沈阳》头条号组织专家从干眼症的诊治、关注视疲劳、近视眼该不该戴眼镜、滴眼液你用对了吗、科学防控近视和老花眼的“秘密”等方面开展主题宣传教育活动，即日起陆续刊登相关文章。
小李是一名电脑IT工作者，平时工作认真，任务完成出色，深得领导和同事喜爱。可近来小李工作时，时常出现眼睛干涩、疲劳、刺痛、流泪、视物不清。不仅工作效率降低，而且开始影响日常生活。没办法，小李只好去医院就诊。经过医生诊断，小李得了干眼症。医生告诉他要减少使用电脑、手机使用时间，并按时点眼药。经过治疗，小李的眼病症状明显得到改善。
在眼科门诊的临床工作中，医生发现干眼症的患者越来越多，而且患病的年龄越来越年轻化。很多患者受干眼症的影响，却对该病了解甚少。为此，我们邀请沈阳市第四人民医院眼科副主任医师王鹤平给市民朋友科普关于干眼症的话题。
干眼的概念及症状要弄清干眼，就首先要知道干眼的概念。干眼(dry eye) 是指任何原因引起的泪液质和量或动力学异常导致的泪膜不定，并伴有眼部不适症状，导致眼表组织病变为特征的一大类疾病的总称。国际干眼工作组（international dry eye work shop, DEWS）于2007 年给出的干眼定义为多种因素所致的一种泪液和眼表疾病，包括眼表不适症状，视力变化和泪膜不稳定并且有潜在眼表损害，伴随泪液渗透压升高和眼表炎症反应。其临床表现多样化，症状缺乏特异性，其病因繁多复杂且发病年龄呈年轻化趋势。
从患病的症状上看，眼干涩、视疲劳、异物感、痒感、刺痛、眼红、畏光、烧灼感、眼睑沉重感、黏性分泌物、流泪和瞬目异常。这些都是干眼常见症状，患者可能感受到其中一种或多种症状，而且在干眼早期，许多症状在休息后缓解，表现的症状也会出现变化。所以很多患者在干眼症的早期，往往以为自己用眼疲劳或未休息好，自行点眼药而未能及时就诊。这也是在临床工作中，我们经常会发现诊断干眼症程度很重的患者，实际出现眼部不适时间比明确眼部症状来就诊的时间要长很多。
干眼的发病机制干眼的发病机制很复杂。正常情况下，眼球表面、主泪腺及其之间的神经连接构成一个整体功能单位，共同调控泪液分泌和泪膜形成过程，维护眼表健康，任一环节的损害均可导致泪膜完整性和功能的破坏。泪膜是在角膜表面形成的一层薄薄的液体层。由最外层的脂质层、中间的水性成分 以及最内层的黏液成分共同构成。已有研究发现，泪膜脂质层的厚度与干眼的严重程度存在线性关系，可能与脂质层防止泪膜水分的蒸发，维持泪膜稳定性 以及维持眼表的光学表面，减少微生物和有机物的侵袭有关。泪膜中的脂质主要由睑板腺所产生，睑板腺结构和功能的改变会影响脂质的生成，从而影响泪膜的稳定性。另一方面，睑板腺的功能障碍能够引起一系列恶性循环而加重干眼。
临床诊断的检查常见的有泪膜破裂时间、泪液分泌试验、角膜荧光素染色等眼部检查等，均为诊断干眼的主要评价指标，但其均为接触性检查方式，可引起眼部不适。目前非侵入性眼表综合分析仪目前已用于临床，可以减少患者就诊检查时不适感和恐惧感。经过辅助检查结果，结合患者的主观症状，可以判断干眼症的程度。
干眼症患病的主要因素活环境：lbo Gynakol, 1996, adn n 干眼症是目前临床上常见的眼表疾病，随着人们生活、工作方式的转变，电子产品视频终端的普及，干眼的发病逐年增多，且现在越来越偏向青年人。分析患病的因素主要有：
一是性别因素。女性患者常多于男性患者。到目前为止，激素对泪腺分泌的调节机制还不清楚，但是性激素对其分泌确有重要影响。特别是雄激素对泪腺的形态、生理和免疫都有调节作用；而雌激素的降低可引起干眼，更年期以后的女性患病增多；还有一部分女性患者有过眼部整形、美容手术史， ( 比如纹眼线、重睑、切眉、睑裂扩大、切眼袋等) ，手术不同程度地改变自然解剖结构，形态发生改变，使眼睑位置、紧张度相应改变，影响眼表正常的生理代谢，泪液分泌、泪液流动和质量受到较大影 响。而睑板腺遭到破坏使泪膜最重要的组成部分脂质层缺少，导致泪液蒸发增多，导致干眼的发生。
二是电脑及网络的影响。人们长时间地注视荧光屏容易造成视疲劳甚至视力损害，出现泪膜不稳定甚至干眼。年轻人因为喜欢上网、玩游戏或者由于工作需要，经常在手机、电脑屏幕前工作，注意力高度集中，瞬目间隔期暴露眼表面积增大且瞬目频率减少，泪液蒸发加速等因素可导致干眼。同时，干眼症患者年轻化趋势越来越明显。
三是慢性结膜炎、角结膜干燥症。结膜炎、角膜炎、睑缘炎等慢性炎症。长期慢性炎症刺激结膜的杯状细胞，引起杯状细胞分泌泪液的量减少，从而引起干眼。
四是睑板腺功能障碍。由于睑缘炎或睑板腺炎症可导致睑板腺开口凸出位移，数量减少、边界不清，腺口为白色分泌物堵塞严重者有黄色脂质分泌物溢出于腺口外，睑板腺开口堵塞影响泪膜的脂质层分泌减少因而引起干眼，而眼表慢性炎症也是干眼症的主要原因之一。
五是工作和生活环境。大气污染、吸烟、长期在粉尘烟雾环境中生活，长期在空气不流通的空调房工作，经常从事注意力集中的工作和活动（如经常使用电脑），在黑暗的房间里看电影、驾车等可引起瞬目间隔期暴露的表面积增大及瞬目频率减少，使泪液蒸发加速而引起干眼。
六是准分子激光术。由于手术影响了泪膜的水化粘蛋白对眼表上皮的粘附功能，以致泪膜破裂时间明显缩短，稳定性显著下降。
七是戴角膜接触镜。可能使泪膜的脂质层变薄破坏了泪膜的稳定性。
除以上主要原因外，引起干眼的因素还有：1）长时间全身或眼部用药：因药物本身的毒性，以及药品中的防腐剂可导致泪液的分泌减少，如降血压药物及抗抑郁药物等；2) 气候因素, 因沈阳地区气候相对干燥，可过快引起泪液蒸发，引起干眼；3）干燥综合征等全身性疾病在眼科表现；4）内分泌和心理性因素，包括压力大，紧张等。
了解发病成因，有利于我们更好地预防和治疗干眼症。要避免对眼表的刺激，减少对电子产品视频类应用时间和应用强度。积极治疗眼表的炎性疾病。注意卫生，科学饮食（少食辛辣油腻、烟酒），规律作息（较少熬夜）。在医生指导下合理用药，并保持轻松愉快的心情。
【本期专家】王鹤平，沈阳市第四人民医院眼科副主任医师，眼科学硕士。沈阳市健康教育专家库专家、市健康教育讲师团成员。擅长视网膜玻璃体疾病、白内障等疾病的诊断及治疗。
