杨彩娴在接受家属咨询。
随着生活水平、饮食结构、外部环境的变化，儿童的发育年龄总体提前，越来越多的儿童出现了性早熟。清远市人民医院内分泌科主任杨彩娴介绍说，中华儿科学会内分泌及遗传代谢病学组最新调查显示，我国女孩青春期发育年龄平均为9.2岁，比30年前的12.5岁提前了3.3岁。
现实生活中，不少家长对儿童性早熟并不太在意，对相关知识更是知之甚少，觉得顺其自然就好了。其实不然，儿童性早熟是病，危害不容忽视。杨彩娴表示，孩子生长突然加速或生长速率每年超过6厘米，可能是性早熟。性早熟对儿童身心发育均有较大影响，最直接危害就是长不高，因为儿童性早熟会伴有身高、体重增长加速，最终导致骨骼提前闭合，影响儿童最终身高。
性早熟最直接危害是长不高
什么是儿童性早熟？对此，杨彩娴介绍说，在青春期以前，与年龄不相称地过早出现第二性征，并促进体格发育，一般认为女孩在8岁以前出现乳房发育，在10岁以前月经初潮；男孩在9岁以前出现第二性征，并伴有体格的过速发育，称为性早熟。
据国内调查显示，我国5—9岁儿童性早熟发生率为1%至3%，大致可分为外周性（假性）和中枢性（真性）两类，大多患儿属于假性性早熟。所谓外周性性早熟，就是各种原因引起的体内性激素升高至青春期水平，只有第二性征早现，不具有完整的性发育过程。而中枢性性早熟，是下丘脑－垂体－性腺轴真正的启动，不仅有第二性征的提前出现，同时有性功能的提前发育成熟。
不少家长误认为，性早熟就只是早发育，只有女孩子会性早熟，男孩子不会。杨彩娴分析说，其实，男孩子同样会发生性早熟，一样要重视。虽然男孩性早熟发病率较女孩子低，但是并不意味着男孩就不会发生性早熟，只是男孩性早熟的表现更加“隐蔽”，容易被忽略。
杨彩娴表示，家长总是密切关注孩子身体的变化，儿童出现青春发育时，无一例外地会出现生长速度明显加快，于较短的时间内身高就能从同龄儿童中“脱颖而出”。此时，粗心的家长往往只抱怨孩子长得太快，不久前刚买的衣服很快就变小了；更有甚者，某些医学知识极度贫乏的家长，还会为自己孩子生长迅速而沾沾自喜。压根儿就忽略了观察（男孩）外生殖器尤其是睾丸大小，（女孩）乳房是否有发育，内裤上有无生殖道分泌物所留下的污迹甚至血渍等现象。
性早熟的普遍表现有哪些？对此，杨彩娴介绍说，女孩性早熟主要表现是乳房发育，身高增速，阴毛发育，一般在乳房开始发育2年后初潮；男孩性早熟主要表现为睾丸和阴茎增大，身高突增，阴毛发育，一般在睾丸开始增大后2年出现变声和遗精。在发育过程中，呈现生长速度加快，心理发育与体格发育之间不均衡，促性腺激素升高至青春期水平，可有骨龄提前，导致骨骺闭合较早，生长提前停止。
其实，性早熟对于儿童生长发育有很多危害。杨彩娴介绍说，性早熟对儿童身心发育均有较大影响，最直接危害就是长不高。因为儿童性早熟会伴有身高、体重增长加速，最终导致骨骼提前闭合，影响儿童最终身高。此外，还会对孩子的心理成长造成危害，如果发生性早熟，将给孩子带来巨大的困惑，会产生难受、不自在的感觉，还可能遭受同伴讥笑，产生自卑心理，不愿与人交流和交往。
第二性征变化并非短期发生
由于整天与孩子亲密相处，第二性征的变化也并非于一两天内突然发生，当第二性征本身还不太明显时，家长往往缺乏判别能力，感受不到孩子外貌的异常。有时，甚至是发生了十分明显的变化，比如男孩明显变声，家长也能视而不见。因此，这就在一定的程度上增加了性早熟儿童不能及时就医而得到正确诊断和恰当治疗的难度。
杨彩娴介绍说，正常的下丘脑-垂体-性腺轴激素分泌调节在人体发育。下丘脑-垂体-性腺三者组成一个完整的重要功能单位，形成一个紧密连接的轴系，为古老内分泌学的三大经典轴系之一，掌管着生殖内分泌的头等大事。它具有指导人体的性别分化、促进生长发育和调节生殖内分泌等重要生理功能。惯于“抛头露面”并直接推进青春发育的责任者，是性腺（睾丸或卵巢）所分泌的性激素（雄激素或雌激素）。但其幕后操纵者，却是远远地躲藏在大脑之内进行遥控的下丘脑。
医学研究已经证实，青春期男性睾丸或女性卵巢所接受的“现在开始大量地合成和分泌性激素”的指令，正是由控制青春发育的高级指挥中心——下丘脑所发布，并经垂体所分泌的促性腺激素（包括黄体生成素和卵泡刺激素）向性腺转达。青春发育初始，下丘脑的活动规律为“昼伏夜出”。每当儿童熟睡之后，它才开始偷偷摸摸、断断续续（脉冲性）地分泌促性腺激素释放激素（GnRH）。下丘脑的这种“行为”具有重要的生理意义，它标志和宣告了青春发育的正式启动。随着青春发育的进展，下丘脑的功能变得强大起来，无论白天还是黑夜，它都正大光明地分泌促性腺激素释放激素。
“到了性成熟，无论男女，下丘脑-垂体-性腺轴之内都会形成以负反馈为主的精细调节机制。”杨彩娴表示，男女之间存在明显差异，与男性下丘脑分泌促性腺激素释放激素呈现持续紧张的模式形成鲜明对照的是，女性的分泌模式更为复杂，表现出以月经为标志的明显月周期，并在排卵前夕建立起以促进排卵为目的的一过性的正反馈调节机制。女性月经周期中，正反馈调节机制的建立标志着女性真正性成熟的来到。总之，下丘脑-垂体-性腺之间相互协调、相互促进、相互制约的上下级关系共同维系人类两性的正常生殖功能。
杨彩娴表示，有一少部分孩子的性早熟是由于下丘脑部位及其附近发生的肿瘤压迫所致，因此，这些孩子可能会表现出持续的头痛，甚至出现视力下降，视野（余光范围）变小。若孩子年龄太小以至囟门都尚未闭合，颅腔大小留有扩展的余地，即使肿瘤体积较大，则头痛症状也可以不十分明显。这一特殊情况，也大大地增加了患儿得到及时诊治的难度。
生长突然加速或是性早熟“一般来说，性早熟的患儿以女孩为多见，约占总患病人数的75%-90%。大多数的性早熟患儿为找不到明确病因的特发性性早熟，约占总患病人数的70%以上。”杨彩娴介绍说，只有约占总患病人数不到30%的患者尤其是男性患者，其性早熟可以找到明确的病因如颅内肿瘤。随着医疗诊断技术水平的提高，偶有以前被诊断为特发性性早熟的患者后来却被发现存在颅内肿瘤的报道。这些肿瘤的性质，多为良性，发展缓慢。尽管坚持定期随访并进行了仔细的头颅影像学检查，曾有患者直到初次就诊10年之后，才能最终发现肿瘤的存在。
杨彩娴提醒说，家长应养成给孩子记成长日志的习惯，定期察看孩子的身体，记载孩子的身高，计算孩子的生长速度，如发现孩子生长突然加速或生长速率每年超过6厘米，则应带孩子看儿科或内分泌科医生，明确有无发生性早熟的可能，以免错过最佳的治疗时机。家长和孩子应遵循医嘱，严格执行治疗计划，观察孩子对治疗的反应并加以记录，按时到医院做定期的复查和随访，将所观察到的资料提供给医生，以便于医生根据治疗效果及时调整治疗方案。
杨彩娴建议，适当地控制饮食，避免营养过剩，尤其避免油脂多的食物，如饮料、油炸类食品，人工饲养的家禽、海鲜，反季节蔬菜、水果，补品（蜂蜜、蜂皇浆、蛋白粉、牛初乳、人参、冬虫夏草、花粉等），豆制品（豆浆）、红薯等含有类植物雌激素食品。少吃甜食，但要保证蛋白质的摄入量，并应多吃些蔬菜和水果。对考虑为服用避孕药所致的假性性早熟的患儿家长来说，应将家中的药物放到孩子所不能触及的安全地方，并让患儿不应进食可能含有性激素的营养食品、滋补品，也不要使用含有性激素的护肤品，避免接触成人化妆品、洗浴用品，尤其是含有维生素E、胎盘素的化妆品。
此外，还要增加体育活动，尤应加强下肢的锻炼，每天应保证有30分钟以上的运动时间，运动项目可选择跑步、登楼、跳绳、跳橡皮筋等。一开始可做些力所能及的活动，以免因过度疲劳而丧失信心，循序渐进，逐渐增加运动量和运动的强度并坚持持之以恒。下肢的锻炼能刺激长骨骨骺生长板的细胞分裂增殖，促进长高。此外运动锻炼对调节体重，改变身体组分，增加肌肉量减少脂肪含量有十分积极的意义。保证充足的睡眠，每晚应有8-9小时的高质量的睡眠，以保证垂体在夜间能分泌足量的生长激素，对身高的快速生长有十分重要的促进作用。
文/图 彭可明 刘秋宜
作者：南方日报
