宝宝的健康成长是
父母的最大的心愿
为什么要给宝宝补充维生素D？
简单的说，维生素D可参与钙和磷的代谢，促进其吸收，并对骨质形成有重要作用。此外，维生素D对神经、肌肉、造血、免疫等器官正常功能的维持有重要的作用。缺乏维生素D可以造成婴幼儿的钙磷代谢失常，严重时引起骨骼病变。有人不禁要问，现在生活条件这么好，还会有维生素D缺乏的问题出现吗？仰曙芬,吴光弛关于《维生素D缺乏及维生素D缺乏性佝偻病防治建议解读》一文中指出：根据25（OH）D水平研究显示，全球约有10亿人存在维生素D的缺乏或不足；FH Michael研究显示即使给予孕妇每日补充含维生素D 400U的多种维生素制剂，分娩时仍有30-50%维生素D缺乏；我国维生素D缺乏情况也很严重，总体而言，儿童维生素D缺乏北方约30-70%，南方约10-40%。
什么原因导致婴幼儿缺乏维生素D呢？
主要是围生期储存不足（孕妇及乳母维生素D不足、早产儿、多胎等因素），某些药物、疾病（反复呼吸道感染、慢性消化道疾病、肝肾及遗传代谢疾病）影响，季节、气候因素引起日光照射少等都会引起维生素D缺乏的情况，而同时儿童生长发育迅速，维生素D相对需要量增多，而天然食物中母乳或奶粉等食物中的维生素D量不能满足其需要，故需要额外补充维生素D。
如何预防维生素D缺乏？
《维生素D缺乏及维生素D缺乏性佝偻病防治建议》一文中指出，维生素D缺乏及维生素D缺乏性佝偻病预防应从围生期开始，婴幼儿为重点预防人群并一直持续到青春期。
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高危人群药物预防
a.孕妇及胎儿：孕晚期是胎儿储备维生素D的重要时期，除非禁忌情况，建议妊娠最后3个月补充维生素D 800-1000U/日，必要时服用钙剂；适当户外活动保证日照；合理膳食，饮食中应含有丰富的维生素D、钙、蛋白质等营养物质；如有条件，孕妇应该监测血25（OH）D浓度，使25（OH）D水平保持在正常范围。
b.0-18岁人群：0-2岁：近年来，城市化进程加快，婴幼儿缺乏相应户外活动场所，有些父母担忧婴幼儿抵抗力差外出易患病，户外活动少，限制了婴幼儿皮肤通过日光照射获得维生素D的途径，从而使婴幼儿维生素D缺乏的几率相应增加。建议出生后尽早补充维生素D，预防剂量为400-800U/日，可以根据地域、季节等不同情况选择400U/日或800U/日，维生素D补充持续至2周岁。2岁以后：可以根据所处环境、天气、生活习惯综合考虑。如果长期生活在南方、日照充足，每日有适当户外活动2小时以上，就不需要强调补充维生素D，仅在没有户外活动或者没有接受日光照射时适量补充即可；如果生活在北方，可以在接受日照较弱的季节（冬季），一般为每年的10月至第二年的2月这段时间，补充适量的维生素D。
c.早产儿、低出生体重儿、双胎、多胎这类特殊人群，生后即应补充维生素D 800-1000U/日，连续3个月后根据情况改为400-800U/日。这类人群需定期随访，有条件时，建议医生根据临床症状、血生化检查及X线检查情况综合考虑调整维生素D剂量。
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日光照射
日光照射是获取维生素D的主要来源。有关研究表明，母乳喂养的婴儿每周户外活动2小时，仅暴露面部及手部，即可维持婴幼儿血中25-（OH）D浓度在正常范围的低值。因此，为保证儿童骨骼健康，冬季应适当增加户外活动的时间，夏季可到室外阴凉处活动，孕妇及儿童尤其应注意适当晒太阳。但同时也需要注意过量日光照射也会影响健康。特别提醒，小于6个月的小婴儿应避开正午时间，避免日光直射，尽量选择夏季早晨或午后晒太阳，避免10：00-16：00的太阳照射。
经常补维生素D会导致中毒吗？
部分家长会担心长时间补充维生素D会导致中毒的问题。《维生素D缺乏及维生素D缺乏性佝偻病防治建议》中提到：1999年，多伦多大学教授R Vieth收集大量文献，发现过去泛滥于医学界的认为维生素D很容易中毒的观点是没有根据的。以后的研究证明，每天摄入维生素D 10000U，持续应用大于5个月，并无不良反应。超过50000U，才能引起维生素D过量的症状。总之，维生素D易于中毒的观点不成立，在日常预防剂量下服用维生素D（400-800U/日）是比较安全的。如果治疗维生素D缺乏或佝偻病活动期，使用较大剂量维生素D时需去专科随诊，定期检测血25（OH）-D水平以防止过量情况出现。
是否需要同时补钙？如何补？
1岁以下的婴幼儿：无论是母乳喂养还是配方奶喂养，只要每天奶量足够，并及时补充了维生素D，一般不需要担心缺钙，除非专科医生结合实际情况建议补钙（比如有低钙抽搐史或者以淀粉为主的婴幼儿可适量补钙）。1岁以后的幼儿：平时膳食中注意补充含钙丰富的食物，只要能保证从食物中获取足够的钙，就不需要额外补钙，1-3岁幼儿每天需要钙600mg，4-6岁儿童每天需要钙800mg。含钙丰富的食物有：一般每250g全脂牛奶或170g酸奶就能提供约250mg的元素钙，如果能保证充足奶量，同时摄入其他含钙的食物就可以，其他含钙丰富的食物有奶酪、豆腐、深绿色叶菜、虾皮等。超重、肥胖儿童可选择低脂奶。
是补维生素AD还是单纯维生素D？
国内有一项调查《中国6岁以下儿童维生素A缺乏情况调查》显示：中国整体0-6岁儿童维生素A缺乏率为11.7%，亚临床缺乏率39.2%，其中小于6个月婴儿的缺乏率为33.4%，亚临床缺乏率为45.70%。所以很多医师认同婴儿期（特别是小于6个月的婴儿）应该可以补充维生素A。但是，结合有关维生素A补充指南、《儿童微量营养素缺乏防治建议》建议，综合考量，需要具体情况具体分析：维生素A不缺乏地区，哺乳期母亲饮食均衡，则不需要常规补充维生素A；维生素A高度缺乏地区，建议预防性补充维生素A 1500IU/日；对于患有麻疹、疟疾、结核等传染性疾病、慢性消耗性疾病或者有维生素A缺乏的高危因素（母亲饮食中以素食为主、早产儿、极低出生体重儿、双胎、多胎等）患儿：应及早补充维生素A 。
供稿：江北新区妇幼保健所
通讯员：施晓兰
