作者：王妮（妇产科主治医师、科普作者）
在临床上，常常会遇到一些自然流产的女性，有的女性怀孕较困难，极其小心的情况下还是没有保住，这导致她及家人面对再次怀孕时，压力十分大，害怕一不小心再次流产。
那么，哪些原因会导致自然流产？自然流产的女性，再次怀孕的流产几率也更大吗？自然流产后再次怀孕，需要注意点什么？
什么是自然流产
顾名思义，自然流产是没有人工干预的流产，往往指妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者。发生在妊娠12周以前者，称为早期自然流产，发生在妊娠12周或者之后者，称为晚期自然流产。
临床上，胚胎着床后31%会发生自然流产，其中80%为早期流产。在早期流产中，约2/3为隐性流产，即发生在月经期前的流产，也称为生化妊娠。
生化妊娠很多时候不容易被人发现，临床上有很多女性仅仅表现为月经略推迟、月经量略增多、一过性尿妊娠试纸阳性（曾经验出阳性，很快转阴，或弱阳性）或者血HCG低水平，大多数女性没有明显不适，很少伴有剧烈腹痛、出血过多等情况。
先兆流产：可能很多女性在早孕期间因为少许阴道出血被诊断为先兆流产，先兆流产是指妊娠28周前先出现少量阴道流血，常常为暗红色或者血性白带，无妊娠物排出，随后出现阵发性下腹痛或者腰背痛。大多数女性经过休息及治疗后症状缓解或者消失，可继续妊娠。也有少部分女性阴道出血增多、腹痛加剧，发展成难免流产（流产已经不可避免）。
习惯性流产：医学上称为复发性流产。是指同一性伴侣连续发生3次或者3次以上的自然流产。复发性流产大多数为早期流产，少数为晚期流产。目前，大多数专家把连续两次发生的自然流产称为复发性流产。
为什么会发生自然流产
自然流产的病因包括胚胎因素、母体因素、父亲因素以及环境因素。
1. 胚胎因素：
常见的是胚胎或者胎儿染色体异常，常常为遗传导致。除了遗传因素外，感染、药物等因素也可能导致胚胎染色体异常而发生流产。这种流产可以理解为“自然淘汰”的过程。
2. 母体因素：
1）母亲患有全身性疾病，如严重感染、高热、严重贫血或者心力衰竭、血栓性疾病、慢性消耗性疾病、慢性肝肾疾病、慢性高血压等内科疾病均有可能导致流产。
2）子宫畸形、巨大子宫肌瘤、子宫颈内科松弛等生殖器官异常均可能导致自然流产；
3）内分泌异常：女性黄体功能不全、多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、甲状腺功能减退、糖尿病血糖控制欠佳等内分泌功能异常也可导致流产；
4）强烈应激及不良习惯：妊娠期无论严重的躯体或者心理不良刺激均可导致流产，如手术、腹部剧烈撞击、性交过频、过度紧张、焦虑、恐惧、忧伤等均可导致流产。另外，孕妇过量吸烟、酗酒，过量饮咖啡、吸毒等，亦可导致流产；
5）免疫功能异常：孕妇自身免疫功能异常也是导致流产的常见原因；
3. 父亲因素：
精子染色体异常、精子畸形率高亦可能导致流产；
4. 环境因素：
过度接触放射线和砷、铅、甲醛、苯等有毒有害化学物质，均可能导致流产。
自然流产后再次怀孕注意什么？
有不少女性害怕，是不是自然流产一次再次怀孕就会再次流产呢？
其实，除了母亲自身免疫性疾病未控制、母亲宫颈机能不全、父亲精子严重畸形这些原因导致的自然流产，大多数自然流产对再次妊娠并没有太大影响。所以无需过度紧张。
当然，自然流产后女性应该仔细查找自然流产原因，尤其是有过两次甚至两次以上自然流产经历的女性，需要全面检查，包括夫妻双方健康体检、生殖系统检查、染色体检查、免疫系统检查等。
积极治疗母体合并症以及原发病，若母体存在自身免疫性疾病、严重内科疾病、内分泌异常待治愈或者病情稳定后再妊娠；
严重心肝肾等内科疾病以及合并症者不宜妊娠，合并子宫颈机能不全者需在孕早期行宫颈环扎术，孕期卧床休息，避免劳累；
男性精子异常导致流产者可行精子筛选后人工授精，母亲血栓性疾病者可予以抗凝治疗，孕期规律随访；
有吸烟、酗酒、吸毒等不良习惯的女性需戒烟、戒酒、戒毒；
生殖器官轻度畸形女性可以手术矫正，严重畸形女性可能无法正常怀孕；
精神过度紧张者可予以自我疏导或者求助于心理医生。
除此以外，孕期要保证充分的睡眠和休息，避免劳累，均衡饮食和营养，无禁忌症者需要有适当的运动，需要保持乐观的心态、良好的心情来正确面对妊娠。
再次妊娠时机
发生了一次自然流产，要等三个月甚至半年再准备怀孕吗？
正常情况下，若母体无内外科疾病需要治疗、无明确的不良习惯需要纠正等，自然流产月经复潮后，便可再次怀孕。当然，再次怀孕需要规律产检。
参考资料：
《妇产科学第八版》 谢幸 苟文丽主编
图片来源：图虫创意
