怀孕32周，肚子不小了，出现恶心、呕吐、腹泻、下腹疼痛6小时来看病。我们都知道孕妇看病医生病人是比较谨慎的，很多药物不能服用，部分检查也不能做。小的诊所社区很多时候惧怕出事也不敢接诊生病的孕妇。
这个病人因为呕吐、腹泻和腹痛来就诊，症状像胃肠炎。但是我们的医生还是比较谨慎，做了体格检查，并且做了上腹部和妇科彩超，抽了血化验，提示是个炎症，查的彩超未发现异常。检查结果中虽然只提示白细胞升高明显，医生不放心，就将她转到留观室观察。后来腹痛持续不能缓解，再次进行仔细的体格检查，发现右下腹可疑按压疼痛！这才找到原因！阑尾彩超提示急性阑尾炎阑尾炎刚开始没有被诊断，是因为怀孕已32周，肚子比较鼓，医生在按压的时候不敢太用力，所以没有发现右下腹压痛的体征。警惕地转入留观室。观察过程中，最后确诊是阑尾炎。
胃肠炎症状看病，最后诊断急性阑尾炎，需要手术治疗。病人和家人都很纠结。 小小阑尾坑过我们几次，是我们急诊科漏诊、误诊过的疾病中占比最高的急腹痛疾病。(不怕爆家丑）。因为很多阑尾炎症状很不典型，疼痛位置刚开始往往不是右下腹，而可能在右下腹以外的所有腹部，约可能7小时以后才开始转移到右下腹。而且有时候合并恶心、呕吐、腹泻等症状，因此也容易误诊为胃肠炎。还有，阑尾炎目前没有可以作为金标准的快速检查项目，常用的阑尾彩超在早期不一定会显示出病变。
其实，阑尾炎的发现主要靠体格检查，而孕妇的右下腹按压查体疼痛不一定明显，很容易漏诊！不厌其烦的耐心查体，对发现孕妇阑尾炎很重要。孕妇腹痛、腹泻、呕吐也不一定是阑尾炎，注意配合医生明确诊断！
