《老师来了》第94期
医学导师：首都医科大学附属北京妇产医院麻醉科主任 主任医师 硕士生导师 徐铭军
课代表：北京大学人民医院麻醉科 住院医师 于流洋
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【敲黑板 划重点】
Q:对于顺产失败转剖宫产的这类产妇，在禁食水方面有哪些要求？
A:从产房中转剖宫产的这类产妇，禁食水的情况可能会不太理想。因为我们国家产科界与欧美不同，在欧美是严格的禁食水，而我国产科界在分娩过程中，会鼓励产妇吃一些易消化的流质类食物。所以产妇是属于饱胃的状态。
孕产妇胃排空本身就比较慢，所以她们属于饱胃的状况和容易反流的人群。对于剖宫产来说，即使禁食水，也要按饱胃来对待。
像这样的产妇来了以后，一是属于饱胃的情况，二是这样的患者容易反流。世界上首例反流误吸患者被叫做吸入性肺炎，也叫Mendelson综合征，就发生在孕妇身上。因为剖宫产麻醉从世界上来看，做区域阻滞是一种安全有效的方法。我们做区域阻滞，比如说硬膜外或是腰硬联合，要注意保证产妇的循环稳定，不要让产妇血压一过性的下降。患者的饱胃和麻醉本身这两点，都不是恶心呕吐的独立危险因素，但是两者叠加在一起，就容易造成恶心呕吐。
正常打完麻醉后，患者发生恶心呕吐是因为血压低，低血压恶心呕吐的中枢在延髓，低血压会兴奋延髓的呕吐中心，导致患者呕吐。在麻醉后要想办法保持循环稳定或是动态观察，尤其是在剖宫产，开展腰硬联合的比较多，如果腰麻掌握不好，可能会使患者的循环有比较巨大的波动，血压也会有所波动。在这个过程中，患者在还没有恶心呕吐的时候就看出这个趋势，给一定的血管活性药物，迅速纠正低血压状况，不要让呕吐中心去兴奋，患者是吐不了的。
这些都是我们麻醉医生应该掌握的临床技巧，掌握好这些，即使患者禁食水的情况不是很理想，我们也可以做好每一例剖宫产麻醉。但这并不代表对产妇没有禁食水的要求。
随着ERAS观念的提升，过去所说的禁食水是禁水6小时以上，禁食要看不同的食物。现在ERAS的概念，禁清亮饮料已经放宽到两小时。对于产科界，怎样来定还是有一定争议。但是趋于一致认为产科界也可以参照其他成人关于禁食水的规矩，产妇也可以两小时左右喝一点清亮饮料。
作为麻醉医生，尤其是产科麻醉医生的观念要与时俱进。
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