前天有位妈妈在【问药师】咨询我：
药师，您好！
我的女儿因为过敏性皮炎从出生4个月，就开始服用酮替芬这个止痒药物，已经有一年的时间了。去儿科就诊时，谈及宝宝目前服用药物，医生叮嘱我酮替芬这些止痒药物对大脑神经有抑制作用，会引起宝宝的发育障碍。
这个疑问我又同宝宝的皮肤科医生沟通，得到的答复是“不足两岁的宝宝能使用的药物太少了，目前看过的病人还没有发现那样（发育障碍）的情况。”
“那我想问问，如果药物对大脑发育有影响的话，我就不太想继续用这个药物了。但是已经用了一年，会不会太晚了。我自己在网上查了一下，其他的医生也因为这个药物有中枢抑制不太建议给宝宝使用。”
这个情景是否或多或少会有你我的影子呢？对一个纠结很久的问题却听到了两种完全不同的声音。
由于主角是宝宝经常会用到的抗过敏一类药物，一想到你可能也有这样的困惑，迫不及待想解释这个问题，先看看文章目录：
⊙ 谁说的是对的？
⊙ 抗过敏药物对大脑中枢系统的影响
⊙ 会有“发育障碍”的副作用吗？
⊙ 抗过敏的口服药物必须要使用吗？
⊙ 如何看待医生的不同建议呢？
01
谁说的是对的？
简单地问我的意见的话，我更倾向皮肤科的医生说的情况。即“2岁以下的孩子能够使用的药物太少了……”允许用在小婴儿止痒的口服药物，种类非常少，这是事实。在这少的可怜种类里经过大规模临床实验验证对过敏性皮炎有效性的抗过敏药物就更少了。
02
抗组胺药物对大脑中枢系统的影响
所有的口服的抗过敏药物，被称为“抗组胺药物”，这一类药物初期开发的几个品种叫做“第一代抗组胺药物”，缺点就是“药物成分非常容易转移运输到脑部”。
通常引起瘙痒的原因与体内一些化学物质有关，“组胺”就是其中一种。
事实是，我们的主角“抗组胺药物”并不是将组胺物质干掉！抗组胺药就是那只替代组胺物质被人体组织摄取利用的替死鬼。
在皮肤，组胺只是引起瘙痒。摇身一变，在脑内，组胺就成了有助于增加大脑活动的麾下大将。所以服用第一代抗组胺药物服用后会引起困倦、注意力不能集中等情况。
1983年以后问世的抗组胺药物，一律被称为第二代抗组胺药物。酮替芬的问世也是在这一年。第二代药物虽然怀揣着对大脑的影响降到最低的梦想，但是影响并不是零，种类的不同，对大脑的影响不同。
酮替芬，约80%组胺物质占有率。同是第二代抗组胺药物的非索非那定，只有10%甚至更少。
就在这个时候，有大咖提出来，把第二代中这些对中枢影响更小的药物称作第三代如何，一拍即合。
03
会有“发育障碍”的副作用吗
虽然抗组胺药物，种类的不同，对中枢的影响区别很大，但以“酮替芬”“抗组胺药物”“发育”作为关键词检索Pubmed,截止2017年6月10日，没有找到关于这方面的研究证据。
各种抗组胺药物药品说明书中也没有记载 “发育障碍”的副作用。描述比较严重的副作用有，痉挛，兴奋、肝功能障碍等。
在过敏性皮炎的治疗的战斗布局中，仅仅作为辅助成员的抗组胺药物，如果有引起“发育不良”的如此重大的副作用案例被报道的话，早就会被FDA黑框警告禁止用于婴儿了。
04
止痒的口服药物 只是辅助角色
过敏性皮炎的治疗中，抗组胺药物只是一个辅助的角色。前面说了服用这个药，又不会彻底干掉引起瘙痒的组胺这家伙。
以下三点才是治疗过敏性皮炎的压倒性的黄金法则：
细心的皮肤护理
抑制皮肤的炎症反应（外用类固醇激素）
尽可能远离使症状加重的诱因
如果努力的践行治疗的三点黄金法则，症状逐渐改善的过程中，即使抗过敏药物一时中断使用，也可能不会影响到治疗的效果。当然，这个做法之前要询问医生的意见。
最不可取的就是由于不信任医生仅根据自己的判断，自己悄悄地就停止服药！一个负责任的医生在制定方案时，会考虑许多问题，包括药物副作用，通过你定期的就诊，可能会针对上一次的治疗情况进行评估。
医生可能认为您遵医嘱一直用药，而实际你没有用，那么医生对其判断的价值就没有了。“到底是药物的原因？还是症状的发展？” 这样只会是治疗变得扑朔迷离。
05
如何看待医生的不同建议呢？
① 如果你也对长期服用某种药物心存疑虑的话，请让医生对宝宝的症状和体征进行评估，没有异常的话，而且有必要继续用药的话，可以选择继续服用；
② 我还是希望你知道，不要太期待仅仅口服抗组胺药物可以完全治愈慢性皮肤疾病的瘙痒症状。所以，当宝宝症状已经基本控制，和医生试着商量，口服止痒药物可以停下来吗？如果回答是不必要的药物，当然最好就不要用啦；
③ 如果认真听取了医生的意见之后，请医生或药师帮助分析权衡药物的获益（帮助改善宝宝的生活质量）与风险（副作用）的天平，思考后做出正确的判断；
④ 在上面的基础上，使用药物，想避免副作用的方法就是剂量严守！
参考文献：
1)Ann Allergy 62(6): 507-512, 1989.
2) Pharmacol Ther 113(1): 1-15, 2007.
3) 塩酸エピナスチンドライシロップ小児アトピー性皮膚炎研究会:西日皮会誌 66(1): 60-79, 2004.
4) Pediatr Allergy Immunol 13(4): 287-294, 2002.
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