最近几天是许多宝宝即将入园的日子，而疫苗表、体检表、幼儿信息登记表则是许多宝宝进入幼儿园的通行证，其中疫苗表更是记载了过去数年打在宝宝身上的一针针哭泣历史。对许多妈妈来说，每次给宝宝接种疫苗时，医生总会问要不要打付费的，而付费的一般一针都要几百，真心令许多人觉得贵，可是免费会不会效果没那么好呢，付费的疫苗真的有必要吗？”
而且抛开此类疫苗相对高的价格而言，自费疫苗既然不是国家强制的，属于国家免疫计划之外，那是不是说明可打不打吗？
1类疫苗一定优于2类疫苗吗？
目前国家将疫苗划分为两类，第一类疫苗为政府免费为公民提供、公民应该依照规定接种的疫苗，包括乙肝疫苗、卡介苗、脊灰减毒活疫苗、无细胞百白破疫苗、白破疫苗、麻疹疫苗、麻腮风疫苗、甲肝疫苗、A群流脑疫苗、A+C群流脑疫苗和乙脑疫苗等。
（图片来源于国家卫生计生委办公厅关于印发国家免疫规划儿童免疫程序及说明（2016年版）的通知）
第二类疫苗指的是公民自费接种的疫苗，包括B型流感嗜血杆菌混合疫苗、轮状病毒疫苗、水痘疫苗、13价肺炎球菌疫苗、A＋C群流脑结合疫苗等。
那么问题来了，非强制的2类疫苗不用打吗？
当然不是。1类疫苗和2类疫苗中很容易令人从字面上理解为前者优于后者，事实上，这两者的区分是基于国家行政划分，而非医学上的划分。例如2类疫苗中的b型流感嗜血杆菌疫苗，由于能够有效预防宝宝免受脑膜炎的细菌侵袭（该病高发于6个月—5岁），该疫苗早已在192个国家推行。（脊灰灭活疫苗即IPV已被纳入1类疫苗）
不过由于目前国家还没用足够财力支撑负担全部必须的疫苗，因此只能先暂时免费提供1类疫苗给公众接种，等到条件足够成熟，一些2类疫苗也会逐渐转变为1类疫苗。例如甲肝疫苗和麻腮风疫苗在2007年前属于二类疫苗，但后来都转变为1类疫苗。
虽然2类疫苗十分重要，但是考虑到其不菲的价格，家长们可以根据情况适时接种。以下四种二类疫苗是世卫组织去年推荐中国政府免费提供给公民接种的，同时也包含于美国儿科学会列出的宝宝必种名单中，对家长具有一定参考性。
1
肺炎球菌疫苗
肺炎球菌不仅可引发脑膜炎、菌血症、肺炎等严重疾病，也可诱发一些相对 轻微但更常见的疾病，如鼻窦炎和中耳炎。据世卫组织统计，2008年全球有47.6万名5岁以下儿童死于肺炎球菌感染，它是所有可以通过疫苗预防的疾病中死亡率最高的一种。目前已在129个国家推行，全球覆盖率估计为37%。其中肺炎球菌疫苗又分为7价、13价、23价，早在15年7价疫苗就在国内退市，23价疫苗又多适用于老年人，目前最适合2岁以下宝宝接种的属于13价疫苗，它可以预防13种血清型肺炎链球菌引起的疾病。
2
口服轮状病毒疫苗
每年秋季，轮状病毒总会在各大宝宝腹泻新闻中不断刷屏。它是引起宝宝腹泻的最主要病原体之一。宝宝被轮状病毒感染后，初期可能会有发烧、流涕等类似感冒的症状，同时伴随呕吐症状。病情严重的话，一天腹泻可达十几次，而拉出的大便水特别多，呈蛋花汤状。目前轮状病毒疫苗虽无法保证彻底预防该病毒，但至少宝宝得病后，症状不会太剧烈。
3
流感疫苗
流感疫苗的接种是预防流感流行最经济而有效的措施之一。目前国内的流感疫苗统称为“防感灵”。有裂解型和亚单位型两种类型的疫苗供我们选用，流感疫苗的保护期为1年，每年均需接种一次，每年的9月底、10月初为接种的最佳时间。因为流感疫苗是在鸡胚上培养的，故产品中可能会含有部分残留的鸡蛋蛋白，所以若宝宝对鸡蛋过敏，则不建议接种流感疫苗。
4
b型流感嗜血杆菌疫苗（上文已有，此略）
除此以外，为了让宝宝少挨几针，二类疫苗中的五联疫苗也是值得考虑的。顾名思义，这种疫苗将5种抗原联合而成，可以预防b型流感嗜血杆菌、脊髓灰质炎、白喉、百日咳、破伤风，该疫苗可以替代一类疫苗中的百白破疫苗、脊灰疫苗以及二类疫苗中的b型流感嗜血杆菌疫苗，从而让宝宝打针时少受一些痛苦。
Tips 手足口病疫苗
目前市面上的手足口病疫苗也叫做“肠道病毒71型疫苗”，该疫苗针对的肠道病毒71型虽然仅是导致宝宝手足口病病毒中的类型之一，但同时也是最常见的一种，因此对预防手足口病有重要意义。世卫组织指出，虽然多数手足口病仅限于“发热、胃口差、咽痛、口内疼痛”等症状，但EV71手足口病（即由肠道病毒71型引起的手足口病）可能进展为脑膜炎或脑炎（二者都会危及生命），再加上目前没有特异性治疗方法，所以该疫苗可以说是一个重大突破。
针对同类型疾病的疫苗用付费的还是免费的？
有一些疫苗既是免费又是付费，包括甲肝疫苗、乙肝疫苗、乙脑疫苗、麻腮风疫苗、流脑疫苗这5种疫苗，它们各自都有免费版本和付费版本，前四种疫苗免费和付费的药效区别不大，其中值得家长注意的是流脑疫苗，根据流脑的不同致病菌群来划分，在我国目前一共有A群多糖疫苗、A群C群多糖疫苗、A群C群结合疫苗和ACYW135群多糖疫苗。
从预防的流脑菌群来看，A群多糖疫苗能够预防A群流脑（6——18个月完成两剂、免费）
A群C群多糖疫苗可以预防A群+C群流脑（3岁和6岁各一剂、免费）
A群C群结合疫苗可以预防A群+C群流脑（满6个月、自费）
ACYW135群多糖疫苗可以预防A群+C群+Y群+W135群流脑（满3岁、自费）
从效果上看，世卫组织指出：在2岁以下幼儿中，结合疫苗优于多糖疫苗，它具有更高的免疫原性。同时近年我国C群流脑人群逐渐上升，2008年——2013年我国C群流脑人群占流脑病例总数的47.59%，因此建议6个月的宝宝可以选择接种A+C群流脑结合疫苗，3岁以上的宝宝可以选择接种ACYW135群多糖疫苗。
参考资料：
《2017年度上海市第二类疫苗接种建议一览表》
《世界卫生组织关于脑膜炎球菌疫苗的立场文件》
《中国2008～2013年C群流行性脑脊髓膜炎流行病学及临床特征分析》. 中国疫苗和免疫
