肝脏真的很能“忍”,肝癌没有明显的早期症状,而且从发现到晚期进展的很快，有“癌中之王”之说。全球55%的肝癌患者在中国，虽然高发，也有预防之道，本周的市立晨课外科门诊，东院肝胆外科主任史光军带领大家一起了解肝癌的防治知识。
四大高危因素：
肝炎、霉变食物、污染水、酒精
乙肝是肝癌的主要病因，占到80%，丙肝约占5%，而酒精性肝炎导致肝癌的比率在上升。中国是乙肝大国，我国的肝癌多在乙肝肝硬化的基础上发展而来。随着加强乙肝疫苗接种，预计由肝炎导致的肝癌的患者将逐渐减少。
乙肝这类慢性肝炎演变成癌症的时间通常会比较漫长，发病年龄主要集中在40-60岁，但是需要注意的是，乙肝的母婴垂直传播引起肝癌的过程可能更快，因此尤其要预防这类传播。
肝癌的高危因素一部分是来源于饮食，霉变的食物中含有的黄曲霉毒素B1型被世界卫生组织(WHO)的癌症研究机构划定为1类致癌物，可以导致包括肝癌在内的多种癌症。厨房里的花生、玉米、大米、小米、豆类、坚果等，一旦霉变黄曲霉素含量就很高，应全部丢掉不要食用。购买食物尽量买小包装。
水污染也是致癌危险因素，污染的水源中很多藻类分泌的毒素，会侵袭身体，在偏远贫困地区需要注意。在城市人群里，由于生活水平提高，脂肪肝的发病率上升很快。
尽管单纯性脂肪肝几乎不会导致肝癌，但是如果是酒精性脂肪肝炎(NASH)，则有20%的概率可转化为肝硬化、肝癌。
肝癌有家族聚集现象，家人中如果有肝癌或慢性肝炎患者，建议男性应该从35岁开始定期筛查，女性从45岁开始筛查。
症状：乏力、腹胀、食欲不振大多已晚
癌症的早期症状非常不典型、不明显，甚至完全没有，发现时大多是晚期了。如腹腔胀可能提示已有腹水，感觉乏力、右上腹肝区疼痛、食欲不振、体重减轻、水肿等这些症状都可以在疾病晚期出现，可能提示已经对身体产生了较大影响。
诊断：这二类检查不可少
对于早期筛查和诊断的人来说，除要询问有无慢性肝病的病史外，二类检查必须做：
第一个是影像学检查如B超、增强CT或核磁等。
第二个是实验室检查，如甲胎蛋白(AFP)检查和肝炎病毒、凝血、肝功能等检查。对于肝炎病人来说，检查肝炎病毒DNA复制水平，判断是否在病毒活跃期，也是很重要的，可以起到预防控制的作用。
治疗
治疗方案要个性化，根据病情具体分析。目前临床上常用的主要有外科治疗(肝切除术和肝移植术)和非外科治疗(局部消融治疗、动脉化疗栓塞、放疗、分子靶向治疗和生物免疫治疗等)。它们分别有各自的适应证。
外科手术治疗：外科治疗是治愈肝癌的最主要方法。包括了肝切除术和肝移植术。目前随着3D可视化技术的进步，对肝脏肿瘤术前进行准确的3D定位，对肝脏肿瘤手术达到了精准段、叶的手术切除。特别是近几年随着微创技术的成熟发展，腹腔镜等微创手术成为肝脏肿瘤治疗的安全选择。
射频消融治疗：射频消融治疗是小肝癌的有效治疗方法之一，近期治疗效果甚至可以接近手术的疗效，而远期治疗效果距离手术还有差距，对肿瘤的位置也有较高要求，因此需要掌握严格的适应症。
介入治疗：该治疗方法适用于无法或不适于手术的肝癌患者，以及一部分高复发风险患者的术后辅助治疗。
放疗：由于放疗技术的飞速发展，肝癌的放疗效果有了显著提高，对于小肝癌以及肝癌引起的静脉癌栓都有一定的治疗效果。
分子靶向治疗：对于晚期肝癌患者，近年来肝癌的分子靶向治疗取得很大进步。
总之，肝癌患者首先要明确肝癌的诊断，而后根据患者的全身情况、肝功能、肿瘤分期选择合理的综合治疗方案。对于肝癌病人术后饮食也同样重要，要吃些软的好消化的食物，避免伤及曲张的胃底静脉，避免过多盐分摄入，不吃腌制食物，以免加重腹水。一般3-6月复查一次。
预防
防霉、防水、防肝炎
防霉是指不吃发霉食物，避免摄入黄曲霉毒素;
防水是杜绝水污染，不喝不干净的水;
防肝炎就是预防乙肝，接种乙肝疫苗，定期复查疫苗效果。”
此外，尤其要注意戒酒、多吃新鲜的蔬菜水果，积极锻炼，强身健体，保持乐观开朗的心态，学会调节自我情绪，增强自身的免疫功能。
史光军
东院肝胆外科主任主任医师
医学博士 硕士研究生导师
擅长肝胆胰脾外科常见病、疑难病的诊治；对肝脏肿瘤、高位胆管癌和胰腺癌的手术术式规范，切除率高，并发症少。德国、美国访问学者，在国外学习期间，主修腹腔镜微创技术，在腹腔镜、胆道镜、肝癌射频治疗等微创操作方面有丰富经验。
国际肝胆胰协会中国分会委员、中国医师协会微无创医学专业委员会肝胆外科专业委员会委员、中国研究型医院学会肿瘤外科专业委员会委员、山东省医师协会肝胆外科医师分会常务委员、山东省健康管理协会肝胆胰病学专业委员会常务委员、山东省医学会外科分会胰腺学组委员、青岛市医学会外科学分会副主任委员、《临床普外科电子杂志》编辑委员会委员、青岛大学医学部外科学副主任。
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供稿：东院病人服务中心、东院肝胆外科
编辑：文化宣传部
