立秋之后，秋高气爽，已经不再有那么炎热的天气了，但每到这个季节腹泻就会增加，原因是秋冬季节是轮状病毒的高发期，也就是我们常说的秋季腹泻。嘟妈早早做了功课，希望能以备不时之需，赶紧搬好小凳来学习吧。
什么是秋季腹泻？
秋季腹泻只是一种俗称，是由一种叫做轮状病毒（Rotavirus）引起的肠道感染。由于每年的高发季节在11月-3月，因此被称为“秋季腹泻”。但是在热带地区，轮状病毒感染全年都可能发病。
轮状病毒是2岁以下儿童严重腹泻的最常见原因。事实上，几乎所有3岁以下的孩子，都感染过这种病毒。随着轮状病毒疫苗的接种，目前轮状病毒感染的发病率已经大大降低了。
如何判断宝宝发生了秋季腹泻？
轮状病毒感染的儿童典型症状包括呕吐、腹泻、腹痛和发热。腹泻通常是水样便，而不是血样的。这些症状通常在暴露病毒后的1-2天开始，持续时间为3-8天。
在严重情况下，宝宝可能发生脱水，癫痫发作甚至死亡。长时间的腹泻，特别是伴有呕吐的时候，更容易导致脱水。但最终还是要靠粪便检测中是否发现轮状病毒来确诊。
其他症状可能都比较容易判断，可是说到腹泻，到底怎样的大便才算是腹泻呢？
世界卫生组织（WHO）将定义为，每天三次或多次松散或多水样的大便排出。但是对于孩子来说，界定起来就比较难了。因为根据孩子的年龄和饮食情况的差异，排便次数和规律也会不同。
母乳喂养的宝宝每天大便3-10次都是正常的，甚至有时候多达12次的少量大便。而有些宝宝可能几天才大便一次。关于如何判断宝宝大便，可以点击查看。如果宝宝每次排便量少，而且次数只是稍微多一些，也是正常的。偶尔出现稀软便也不用担心。
但是如果宝宝大便性状突然变成了稀软的水样便，而且排便频率明显的高于平时，那么就可能发生了腹泻。比如宝宝平时每天大便3次，都是软便，可是突然变成每天大便6次，性状也成了水样便，那么就很可能是腹泻了。
如果大便只是变成了6次，但是形状依然是软便，那么也不用担心，可能和摄入果汁或者摄入膳食纤维较高的食物有关。可见，大便的性状要比次数更重要。
秋季腹泻治疗关键在预防脱水
大多数儿童不需要任何治疗，便可以自愈，大概需要1周左右的时间。但是唯一要警惕的就是预防发生脱水，特别是在腹泻伴随呕吐的情况下，更要小心。
如果宝宝发生以下表现，那么可能发生了脱水：
较少的尿不湿，或者深黄色或棕色尿液；
宝宝哭泣时没有眼泪；
嘴唇干燥或者出现裂口；
眼睛看上去有凹陷；
婴儿出现囟门凹陷
在这里，嘟妈也教你2个简单的判断脱水的方法：
第一种方法
你可以按压孩子的手指头5秒左右，刚松开时会发现手指头皮肤发白，如果没有脱水，皮肤在2秒内恢复正常颜色，如果超过3秒，就提示毛细血管灌注异常，提示脱水程度严重，出现循环不良。
第二个方法
用手捏孩子腹部的皮肤，如果迅速回弹说明正常，如果2秒左右才回弹，可能提示轻中度脱水，如果超过2秒，则表明严重脱水。
由于宝宝脱水后病情发展非常迅速，因此无论孩子是哪种程度的脱水，都应该立即去医院就医，以免造成严重后果。
另外，如果发生以下情况，要立即带孩子就医：
1.有脱水的症状；
2.腹泻或者呕吐持续好几天
3.呕吐物带血，血腥便或者伴有严重的腹痛；
4.几个小时没能摄入液体，或者无法摄入液体；
5.对于大的孩子，6-8小时无尿，对于婴幼儿4-6小时无尿
所以，对于轮状病毒感染性腹泻，最主要的是给宝宝口服补液盐，预防脱水。在每次稀便后补充一定量的补液盐，直到腹泻停止。
<6个月：每次喝50ml；
6个月-2岁：每次喝100ml；
2岁-10岁：每次喝150ml。
如果孩子出现了轻中度脱水的症状，则使用以下公式计算：
补液量=体重（kg）*（50-75ml）
得到一个需要服用的补液盐的总量，在4个小时内喝完。脱水被纠正以后，如果继续腹泻的话，就按照预防脱水的服用方法，直到腹泻结束。如果孩子发生严重脱水，那么需要到医院接受静脉输注液体，从而尽快纠正电解质。
如果孩子有呕吐，可以用勺子或者5ml的注射器补液，每分钟至少补充1勺（5ml）液体，这样一小时大概可以补充300ml液体，足以在4h内补充累积损失量了。
举例（体重10kg的婴儿）：
没有发生脱水，每次腹泻后口服100ml补液盐；
出现轻中度脱水，补液量为：10*（50-75）=500-750ml，需在4个小时内喝完。之后则按照每次腹泻后口服100ml的量补充即可。
你可以选择带有草莓等水果口味的补液盐，宝宝会更好接受。但是不建议给宝宝喝果汁，因为可能加重腹泻。
可以用止泻药或者抗生素吗？
你可能希望通过止泻药，让宝宝停止腹泻。但实际上，腹泻有时属于身体的保护性反应，利于将身体内的有害物质排泄出去，如果使用了止泻药，虽然看起来腹泻停止了，但是肠道内的有害物质依然存在，也会导致病菌在体内积存，对疾病康复没有任何好处。反而还可能掩盖肠道液体的丢失，从而让家长掉以轻心，更容易发生脱水。因此，不建议给孩子使用止泻药。
至于蒙脱石散，虽然有些研究表明可以缩短急性腹泻病程，较少排便次数和量，但研究的质量并不高，如果想用可以尝试，但很多时候效果并不好。
抗生素肯定是不推荐使用的。因为抗生素对病毒没有任何作用，反而滥用抗生素导致肠道的菌群失调，会加重腹泻。
如何护理腹泻宝宝？
当宝宝发生呕吐的时候，不需要禁食，要继续给予液体，从而预防脱水，可以在呕吐后少量多次的饮水。
另外，也应该尽早的恢复饮食，给宝宝吃适当的食物，比如婴幼儿可以继续母乳喂养，配方奶喂养的宝宝，可以考虑选择低乳糖或者无乳糖的配方奶粉，因为腹泻的过程中课程导致肠道分泌乳糖酶减少，从而引起乳糖不耐受。
对于较大的孩子，不用过度限制饮食，比如谷类、肉类、酸奶、水果、蔬菜都可以吃，而且尽量的保证热量的供应。但是不推荐含糖较高的食物，比如碳酸饮料、果汁、甜点以及其他含糖饮料等，另外也不推荐进食高脂肪的食物。
一些研究表明，补充锌可以降低腹泻的严重程度和持续时间，并减少腹泻的发生率。因此世界卫生组织建议5岁以下儿童腹泻应补充锌补充剂（6个月以下儿童补充10mg/天，6个月-5岁补充20mg/天，持续补充10-14天）
另外，宝宝腹泻可能导致皮炎，注意在每次排便后用温水清洗并擦干，然后再换上纸尿裤。也可以涂抹一些氧化锌软膏来保护皮肤。
如何预防秋季腹泻？
轮状病毒主要通过粪口途径传播的，所以良好的卫生是最基本的，比如定期清洗宝宝的玩具和物品，给宝宝勤洗手，妈妈在更换尿布之后也要及时洗手等，但这些都不足以控制轮状病毒的传播。预防轮状病毒最佳的办法就是给宝宝接种轮状病毒疫苗。
美国CDC建议采用以下两种疫苗，接种方法是：
RotaTeq®（RV5）：2个月、4个月和6个月，分三次接种；
Rotarix®（RV1）：2个月和4个月时分2次接种。
无论哪种疫苗，第一次都应在15周之前接种，同时，在8个月之前接种完所有剂量的轮状病毒疫苗，这样最有效。另外，轮状病毒疫苗和其他疫苗一起接种是安全的。
就在今年的5月份，RotaTeq®（RV5）已经在我国获批上市了，妈妈们可以带宝宝去接种了。如果已经错过了接种年龄，可以选择我国的另外一种轮状病毒疫苗，那就是罗特威，可以从2月龄开始接种，每次接种1剂，每年接种1次，可以直接接种到4岁前（相当于最多接种4剂）
如果你还想了解其他腹泻相关的内容，比如细菌性腹泻一定要用抗生素吗？腹泻用益生菌有用吗？欢迎点击以下二维码或者阅读原文查看由严虎医生为大家讲解的《腹泻》系列课程。
|参考资料：
1.Uptodat.Patient education: Rotavirus infection (The Basics).
https://www.uptodate.com/contents/rotavirus-infection-the-basics?source=see_link,2017/09/06.
2.Uptodat.Clinical manifestations and diagnosis of rotavirus infection,2017/02/27.
3.American Academy of Pediatrics.Rotavirus.
https://www.healthychildren.org/English/health-issues/vaccine-preventable-diseases/Pages/Rotavirus.aspx,2016/02/12.
4.American Academy of Pediatrics.Treating Dehydration with Electrolyte Solution.
https://www.healthychildren.org/English/health-issues/conditions/abdominal/Pages/Treating-Dehydration-with-Electrolyte-Solution.aspx,2015/11/21.
5.American Academy of Pediatrics.Rotavirus Vaccine: What You Need to Know (VIS).https://www.healthychildren.org/English/safety-prevention/immunizations/pages/Rotavirus-Vaccine-What-You-Need-to-Know.aspx,2015/11/21.
6.克雷曼, 申昆玲. 儿童营养学[M]. 人民军医出版社, 2015.
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