编译 / 小闫
部分黄疸患儿胆红素在出院后才达峰，如何在家庭或社区简易检测一直处于空白阶段。视觉感官评估存在较高误差，而一款名为BiliCam的手机应用可能弥补这一缺陷。应用通过获取新生儿胸骨前皮肤图片进行分析评估黄疸程度。本项研究纳入530名新生儿（其中20.8%非裔，21.2%西班牙裔，21.2%亚裔），将应用分析结果与实际获取的血清总胆红素水平进行比较，发现相关系数高达0.91。此项技术有望成为监测新生儿黄疸简易、便捷的方式。
超过8成的新生儿在出生后几天内出现视觉可见的皮肤黄染，系统评估并识别重度高胆红素血症的患儿是新生儿科工作的重中之重。
最近美国一项研究发现，新生儿胆红素在出生后96h达峰，而大部分无明显异常的新生儿此时已出院回家观察。因此，美国儿科学会推荐出生72h内出院的新生儿应在出院后48-72h内评估黄疸。
但院外准确评估重度黄疸仍存在不小困难，血清胆红素检测很难在中心医院外进行，经皮胆红素检测由于检测设备价格等因素也很难普及，即使是经验丰富的护理人员，视觉感官评估重度黄疸的线性相关系数也仅为0.36-0.75，名为BiliCam的手机应用应运而生。
图1. BiliCam应用采图与色彩矫正卡
▼3年试验填补临床研究空白
BiliCam为一款获取新生儿胸骨前皮肤图片，并进行血清胆红素匹配的手机应用，可通过应用商店获取。BiliCam软件获取图片前需要在婴儿胸骨旁放置色彩矫正卡以消除外源光线干扰、相机参数等干扰因素。14年应用测试时有一些声音质疑该程序的准确性，但本月发表在Pediatrics的此项研究打消了部分人的疑虑。
此项多中心前瞻性研究共纳入580名足月健康产儿，出生24h内入组实验，出生后3-5天进行BiliCam图片采集，估算出BiliCam预测的胆红素水平（BCB, BiliCam-estimated bilirubin），并采血检测血清胆红素进行对比（与BCB时间间隔<2h），同时获取了部分新生儿经皮胆红素（TcB）信息。
图2. BCB与TSB呈线性相关
▼BiliCam预测敏感性高，确保高危患儿采血确诊
最终共有530例纳入数据分析。如图2所示，BiliCam预测的胆红素水平与实际血清胆红素水平的线性相关系数高达0.91（95%CI 0.89-0.92），其中亚裔人群相关系数为0.88（95%CI 0.81-0.91）。BCB和TSB间平均仅相差0.01±1.8mg/dL。对于血清胆红素≥17mg/dL的高风险患儿，BCB检出的敏感性高达100%，特异性76.4%。
研究共获取了331名新生儿TcB，TcB与TSB的线性相关系数为0.91（95%CI 0.89-0.93），不优于BiliCam对胆红素预测。同时TcB与TSB间平均相差为0.51±1.8mg/dL。
研究结果表明基于手机应用BiliCam的胆红素检测具有较高预测血清胆红素水平的价值，其预测准确度与经皮胆红素检测TcB相似。但BCB不能作为独立诊断高胆红素血症或评估新生儿黄疸的方法，目前应用仅限于预测应采血评估血清胆红素水平的高危新生儿。
资料来源
Taylor JA, Stout JW, de Greef L, et al. Use of a Smartphone App To Assess Neonatal Jaundice. Pediatrics. 2017;140(3):e20170312
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