编译 / 王玥坤
呼吸道感染患儿需要鉴别细菌感染和病毒感染。在某些情况下，呼吸道病毒的临床检测阳性结果对治疗方案的制定起非常重要的作用。本文将介绍常用的呼吸道病毒检测方法，并讨论实施呼吸道病毒检测的指征。
呼吸道感染是儿童健康的主要威胁之一。儿童呼吸道病毒检测的意义是区分病毒感染和细菌感染，为进一步抗生素治疗提供参考。其中，病毒感染主要包括：呼吸道合胞体病毒、流感病毒A/B、副流感病毒、肠病毒、鼻病毒、腺病毒、人偏肺病毒、冠状病毒及博卡病毒等。
尽管大部分呼吸道病毒可以通过临床特诊进行诊断，在特殊情况下，我们仍希望能够通过检测手段确定某些特殊的病毒。此外，对于儿童呼吸道感染，在细菌培养结果之前，一般根据经验用药首先予广谱抗生素治疗，因此，检出病毒病原体有助于减少抗生素滥用。
▼临床常用病毒检测方法
表1儿童呼吸道病毒检测方法比较
免疫组化结合病毒培养是一直以来病毒检测的“金标准”。随着分子技术的发展，核酸扩增试验由于可以同时兼顾特异性和敏感性，将更多地应用到临床中。
快速酶联免疫实验、免疫层析侧向流动实验作为快速检验方法，适合在床旁进行。近期，基于PCR技术的病毒快速检测技术也开始应用到临床中。
▼呼吸道病毒检测的指征
在一些特殊情况下，病毒检测起非常大的作用。流行病学统计显示，快速病毒检测技术应用于急诊呼吸道症状患儿将缩短留院时间，并减少附加检查项目。
对于重症患儿，明确病毒致病原对于治疗方案的确定非常重要，并可提示一些特殊的治疗方法。对于3月龄以下的婴儿，出现发热症状并且病毒检测阳性，可以终止抗生素经验用药，而不必须等到24-48小时后细菌培养阴性结果。患儿感染流感病毒并出现相关并发症（如肺炎、神经系统疾病、肌炎等）时，病毒检测可促进早期检测和治疗。对于因严重呼吸道症状进入重症监护的儿童，呼吸道病毒检测的阳性率可达70%。
此外，两项关于新生儿重症监护室的研究表明，通过PCR技术检出6%-7% 新生儿迟发型败血症患者表现病毒阳性，院内感染是主要风险之一。两项针对癌症住院患儿的研究显示，在并发发热性中性粒细胞减少症的患者中，57% 患者病毒监测呈阳性。这里，病毒检测阳性结果和患者症状及预后之间的因果关系仍待进一步研究。
但是，呼吸道病毒检测也存在局限性，如成本高诊断特异性不足、假阳性率高、不能排除多重感染及合并细菌感染的情况。此外，病毒检测前期取样常常需要进行拭子、灌洗等，可能造成患儿不适及不配合。这需要在临床中灵活运用辅助检查，避免过度检查。
资料来源
Gill, P. J., Richardson, S. E., Ostrow, O., &Friedman, J. N. (2017). Testing for respiratory viruses in children: to swab ornot to swab. Jama Pediatr.
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