近几十年来，世界范围内儿童湿疹、食物过敏、哮喘、鼻炎患病率显著增长，这些过敏性疾病已成为全球18岁以下儿童的第三大疾病。中国儿童0~18岁人口数量大约有3亿左右，占全国总人口的22%。而且随着二胎政策放开，2016年我国出生了1846万个婴儿，所以我国儿童有庞大的基数和一个稳定的增长，过敏性疾病对中国儿童的危害问题不容小觑。即使是轻度的过敏性疾病，如最常见的湿疹，也会在长时间内影响孩子的日常生活质量。
过敏疾病的危险因素是什么？到成人时期进展到何种程度？怎样预防孩子过敏的发生？有请中华医学会儿科学分会主任申昆玲博士告诉大家科学真相。
【本文专家】：申昆玲，医学博士，教授、博士生导师、主任医师。现任中华医学会儿科学分会主任委员、国际儿科学会常务委员、亚洲儿科学会常务委员、中国医师协会儿科医师分会副会长、中华医学会儿科学分会呼吸专业组组长、卫生部第十届药典委员会委员、中国医师协会呼吸医师分会常务委员、中国医师协会理事、北京女医师协会副会长、北京医师协会儿科专业专家委员会副主任委员、国家呼吸系统疾病临床医学研究中心主任等职。
儿童过敏体质病征：湿疹、哮喘、鼻炎
世界卫生组织已经将过敏性疾病列为二十一世纪最严重的公共卫生问题之一，是18岁以下儿童第三大常见的疾病，而且过敏性疾病发生率在中国和一些发达国家都呈现快速上升的趋势。从1964年到2004年，英国儿童湿疹和支气管哮喘增长了5~7倍，中国儿童过敏性疾病的发生率也在急剧升高。1999年到2009年，儿童食物过敏、儿童的特异性皮炎（就是我们所说的湿疹），呈显著增长的趋势。
（图片提供：申昆玲）
上图是1990~2010年这20年间，中华医学会儿科在中国城市做了三次大调查，都显示儿童支气管哮喘患病显著地增长。目前中国儿童哮喘患病是以3%来计算，但是在有些地区，比如在上海，已经达到了7%，如下图。
（图片提供：申昆玲）
还有一个过敏性疾病，就是过敏性鼻炎，大家也可以从下图里看到，中国儿童过敏性鼻炎现状的情况，新疆达到31%，北京达到30%，所以过敏性鼻炎患病也在显著增高。
（图片提供：申昆玲）
其实，过敏性疾病也是一个全身炎症，它可以引起很多的临床表现：
1.在口腔可以表现为舌唇的水肿，还有搔痒；
2.在消化系统可以表现为腹泻、直肠出血、呕吐、拒食、生长发育迟缓、反流、便秘和腹痛；
3.在呼吸系统，可以表现为喘息、哮喘、咳嗽，还有鼻炎；
4.在皮肤可以表现为湿疹、搔痒、皮疹、荨麻疹、水肿、干燥。
5.最严重的过敏表现就是我们看到的过敏性休克。
下图绿色显示的是湿疹，红色显示食物过敏，黄色显示过敏性鼻炎，灰色显示支气管哮喘。绿色的湿疹在生命早期的发生率比较高，它和红色的食物过敏性是一致的。随着年龄的增长，湿疹和食物过敏会逐渐地减少、逐渐地耐受，随之相应增加发生黄色的过敏性鼻炎和灰色的支气管哮喘。
（图片提供：申昆玲）
这就是过敏状态由一种变为另外一种，或者一种变为另外两种的状态，就叫过敏进程。
过敏疾病的危险因素是什么？
举一个例子，一个7个月的宝宝反复皮疹发痒六个月，就是生后一个月就开始出现皮疹。这个宝宝是剖宫产，出生后母乳喂养加奶粉混合喂养，四个月以后，就单纯地奶粉喂养。母亲是有过敏病史的，皮炎、湿疹、还有过敏性鼻炎。这个小孩是一个重度湿疹的孩子，他的血常规检查，嗜酸细胞是增高的，另外过敏源检测，也发现他是牛奶蛋白过敏的。后来我们给他改喝氨基酸配方奶之后，他的湿疹明显好转了。
以后我们就随访他，一直随访到他在5岁多。在5岁6个月的时候，发现他的湿疹还是持续地存在。从上呼吸道看，他在3岁半就开始出现典型的过敏性鼻炎的临床表现，打喷嚏、流鼻涕、鼻子痒、鼻子堵。然后在4岁多的时候，出现地第一次喘息，我们随访时，他已经在一年半里共有12次的喘息，而这种喘息，常常是运动后喘息，容易夜间干咳，使用治疗哮喘的药物能够明显好转，因此在我们随访前的两个月，已经诊断支气管哮喘了。
从这个小患者可以看出来，他是一个典型的从生命早期牛奶蛋白过敏引起的湿疹，然后到以后、到学龄前期的过敏性鼻炎和支气管哮喘典型的一个过敏进程。
什么是“过敏进程”
所谓“过敏进程”，是1973年才被专家提出来，指的是过敏性疾病由一种进展为另一种的趋势。儿童过敏进程常常以生命早期的特异性皮炎，也就是婴儿湿疹拉开序幕，而这个湿疹常常与食物有关，主要是跟牛奶和鸡蛋蛋白有关。随着年龄的增长，湿疹逐渐减少，然后食物蛋白过敏逐渐被耐受。也就是说，可以继续食用他原来过敏的食物，但是随着年龄的增长，有的孩子至学龄期大约有40%~50%可能会发展为支气管哮喘和过敏性鼻炎，这就是过敏进程。
湿疹和早期的牛奶、鸡蛋过敏，会随着生长逐渐地缓解，而支气管哮喘和过敏性鼻炎会一直持续在儿童期。到了成年期，支气管哮喘和过敏性鼻炎又会有所缓解，但是到四五十岁、到老年以后，这些人的过敏性鼻炎和支气管哮喘又会再反复，所以这就是一个过敏进程，也就是说过敏性疾病由一种进展为另一种的趋势。
怎样阻止过敏进程？
过敏性疾病总共有三级预防：一级预防、二级预防和三级预防。所谓的一级预防是去除引发过敏进程的致敏因素的积极方法，是最为有效的预防措施。
德国婴儿营养干预研究曾发现，对于高风险（父母一方有过敏性疾病）的孩子，在出生以后尽量鼓励母乳喂养，如果不能母乳喂养，需要增加奶粉的时候，给这些孩子在生命早期的前四个月食用了四种奶粉：普通奶粉、部分水解乳清蛋白配方奶粉、深度水解乳清蛋白配方奶粉、深度水解酪蛋白配方奶粉，后三种奶粉都是牛奶蛋白经过处理的奶粉。
然后一直观察研究到这些孩子10岁，如下图显示，我们发现在生命早期，对于有过敏高危因素的这些孩子，食用牛奶蛋白经过处理的奶粉，能够预防一些过敏性疾病。主要显著地预防特异性皮炎的发生，而且这种效果一直持续到10岁。现在最新的研究也发现，这个方法同时有效预防了有过敏性疾病高危因素的这些孩子发生呼吸道过敏的情况。
（图片提供：申昆玲）
还有一种方法，是我们大家所说的脱敏，就是预防新的过敏，这在国际上有一个著名的研究，把过敏性鼻炎的孩子来做脱敏治疗，然后看治疗对于孩子支气管哮喘的预防作用，这个研究也持续了十年。发现脱敏治疗这个方法不仅能够治疗过敏性鼻炎，而且能够预防这些孩子以后再发生支气管哮喘。
小结
在儿童期有很多危险因素会影响到孩子长大成人的健康，申昆玲博士的“过敏进程”分析实际上就是了解疾病的进程，希望大家能够发现孩子早期是不是出现了一些过敏性鼻炎和支气管哮喘的症状，能够早期去治疗这些过敏性鼻炎和支气管哮喘，从而使得孩子的肺或肺功能保持正常，进一步保证他成年以后的呼吸系统健康。
