整理 / 小白
8月3日儿医学院邀请到北京大学深圳医院的葛秋生主任，为大家分享了《≤5岁小儿哮喘急性发作的诊疗及哮喘全程管理/GINA 近期指南解读》，小编选取了本节课程精华跟大家分享。
▼儿童哮喘及急性发作的流行病学和疾病负担
哮喘是个全球性疾病，全世界约有3亿人患哮喘，近年间，世界各国哮喘患病率均呈上升趋势，中国约3000万哮喘患者，其中，城市儿童哮喘总患病率高达3.02%，最近20年内，我国儿童哮喘患病率以每10年增加50%以上的幅度上升。我国儿童哮喘急性发作频繁，首次出现喘息发作多在婴幼儿期。治疗不充分是导致哮喘患儿死亡的重要原因。
哮喘急性发作严重影响儿童的日常生活和学习，严重影响患儿家长正常工作，并加重经济负担。研究显示，近75%的哮喘患儿每年因哮喘发作花费1000元以上，近14%可达5000元以上。症状持续的哮喘患儿伴有持续的肺功能受损，与从未出现喘息者相比，持续性喘息儿童成年后肺功能更差。即使轻度哮喘，也会发生致死性急性发作，有研究显示在死亡的儿童哮喘病例中，轻度哮喘的患儿比例更高达42%。
▼≤5岁儿童的哮喘急性发作诊疗&全程管理
≤5岁儿童哮喘的诊断在临床上是比较有挑战性的，很多的喘息反复出现是由于病毒感染造成的，常规气流受限评估在这个年龄段的儿童中很难正常进行。正确的哮喘诊断对于愈后十分重要，因此从GINA2014开始，指南提出了支持哮喘诊断的症状模式，该症状模式并非同时出现，而是随时间变化，需动态观察。对于≤5岁儿童哮喘的诊断有一定的启示。
GINA 2015，初始治疗的评估与后续治疗，儿童哮喘急性发作,尤其是严重的急性发作，必须在初始治疗后，经过至少1小时的观察之后评估已确定后续治疗。
GINA2016，5岁及以下儿童哮喘急性发作的诊断，定义是症状控制出现急性或亚急性 的恶化，足以导致健康问题，需要到健康护理机构就诊，并需要全身糖皮质激素治疗；急性发作的早期症状包括喘息和气短呈急性或亚急性加重，咳嗽增多，尤其是在睡眠时，嗜睡或运动耐量降低日常活动受限，包括喂养缓解药物疗效不佳。
2016年GINA，≤5岁儿童哮喘急性发作的管理，需要紧急医疗关注的情况（父母/照看者应该知道出现下面的情况时需要立即治疗）:患儿出现急性的虚弱症状；患儿症状不能通过吸入支气管扩张剂迅速缓解；使用SABA缓解症状的间歇时间越来越短；对于小于1岁的患儿，在几小时之内需要反复使用SABA缓解症状。
▼病例解析
病例特点：患儿3个月；反复咳喘2月，再次咳嗽伴喘息3天；出生时有湿疹，其父过敏性鼻炎；查体：R45次/分，喘憋貌，双肺可闻及中等量的喘鸣音及少许细小水泡音；实验室检查：ADV- IgM：弱阳性，RSV- IgM ：阳性，COX- IgM:阳性；胸片：双肺少许小斑片状影，边缘模糊。
诊断:1.喘息性支气管肺炎（病毒感染）；2.婴儿哮喘并感染？
鉴别诊断: 1.婴儿细菌性肺炎；2.先天性肺和支气管畸形或发育不良。
治疗方案：加强护理，注意液体补充；万托林2.5mg+异丙托溴铵250 µg+布地奈德雾化溶液1mg，30分钟一次，共三次，以后改为每8小时一次，同时雾化吸入运德素15 µg每日2次；3天后改为万托林2.5mg +异丙托溴铵250 µ g +布地奈德雾化溶液1mg+运德素15 µg每日2次；口服西替利嗪0.15ml，每日2次。
治疗经过：雾化吸入3天后患儿咳嗽明显好转，喘息消失；体检：双肺呼吸音粗，未闻及啰音；雾化5天后咳嗽消失，肺部无啰音；治疗改为生理盐水2ml+布地奈德雾化溶液1mg雾化吸入3天后出院；出院后建议生理盐水2ml+布地奈德雾化溶液0.5mg雾化吸入14天后复诊。
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