文｜游洁玉（湖南省儿童医院消化内科主任医师）、刘莉（湖南省儿童医院消化内科主治医师）
呕吐是孩子患病时最常见的症状之一。每次孩子呕吐，总让爸爸妈妈手忙脚乱。究竟，有哪些原因会导致孩子呕吐，该如何预防？又该如何护理呢？来听听本期专家的解说吧！
呕吐，不仅会使孩子感到难受，还会影响精神和食欲，家长也会为此十分紧张。在消化内科门诊，经常会有家长问道：“孩子怎么那么容易吐？”今天，我们就和大家讲解一下初步判断引起呕吐的原因和应对方法。
生理性呕吐 好发于婴幼儿期
● 喂养或进食不当
新生儿期喂奶过多、配方奶不适应，吃奶时吞入大量空气，孩子的肚子受到压迫(例如换尿布、喂奶后抱的姿势不正确)，都是引起孩子呕吐的常见原因之一，这种情况呕吐物为白色奶汁。家长需合理喂养，少量多餐饮食。
● 胃食道反流
这是因为生理性的食道下括约肌控制不好，使得食物容易从胃逆流而上。通常发生在新生儿及婴儿期，多数是以溢奶、呕吐为主要表现。
每次发生的时间较不固定，可能在喂奶中、喂奶后、睡醒后活动时或在换尿布时，呕吐物为呈奶状或豆腐脑状的东西。
需注意在喂奶后不要让孩子太快躺下，先维持直立或半直立的姿势20～30分钟再轻轻放下。吐奶时需及时清除口鼻腔异物，防止误吸。大多数孩子在开始添加辅食后(约五六个月大时)，症状就会逐渐减轻；而在一岁或一岁半时完全消失。
消化道梗阻 好发于婴幼儿期
● 先天性消化道畸形
如先天性肥厚性幽门狭窄，呕吐症状通常在出生后2～3周出现，呕吐物为奶汁或豆腐脑状，有馊味，且越吐越厉害，但吐完之后孩子仍想再吃，多数小孩伴有体重不增、营养不良、脱水、电解质紊乱等症状，确诊需行腹部B超检查，治疗以手术为主。
另如先天性食道闭锁，出生后即有呕吐症状，呕吐为奶汁，进食后即呕，多数患儿伴有呼吸道症状，如呛咳、全身青紫、窒息，行消化道造影可明确诊断。
而若患十二指肠闭锁或狭窄、环状胰腺，则通常在出生后一周内起病，表现为顽固性呕吐，呕吐黄绿色胆汁，可发生脱水、电解质紊乱和酸碱平衡失调。诊断需依靠消化道造影检查，治疗以手术为主。
● 肠套叠
往往呕吐物为胃内容物，若孩子呕吐物中有黄绿色胆汁，合并着间歇性腹痛、哭吵不安、果酱色大便，就要小心是否有肠套叠的可能了。
肠道B超为诊断肠套叠最有用的检查，若证实是肠套叠，可采取“空气灌肠”解除套叠的部分，若无法完全解套，则行手术解套。
● 嵌顿疝
表现为小儿哭闹不安、腹痛，以后逐渐出现恶心呕吐、腹胀。呕吐为胃内容物、黄色胆汁，甚至呈粪渣样物。
若出现这些情况，要及时就医，因为有些嵌顿时间长可出现肠坏死表现，腹股沟可扪及包块，难以手法推回。腹股沟B超检查可明确诊断。治疗方面，如嵌顿时间短可行手法复位，如嵌顿时间长或手法复位不成功则需行手术治疗。
Tips 生理性呕吐，多半不用太担心
对于生理性呕吐，它的表现仅为溢奶、轻微的呕吐，往往不影响孩子的体重增长、生长发育，家长可不必过于担心。但也有少数病理性胃食道反流患儿可合并营养不良、贫血、生长发育迟缓，则需尽早到医院诊治。
感染性疾病 好发于各年龄阶段
● 急性胃肠炎
当孩子逐渐长大，喜欢吸吮手指或将抓到的东西放进嘴巴里，病菌就可能经此途径而进入胃肠道，这时急性胃肠炎引起呕吐的机会就增加了。一般起病前1～2天内呕吐症状就会缓解，可能会伴随着发热。当呕吐症状改善后，有些孩子会开始出现腹泻。
在这段时间内，6月龄以内的孩子，饮食可以将配方奶浓度调稀（母乳喂养则不变），而6月龄后的孩子可先尝试米汤加盐、稀饭、干饭、白土司、馒头，可继续母乳或配方奶喂养。
● 急性呼吸道感染、泌尿系统感染等其他器官感染
婴幼儿期，急性呼吸道感染为常见病，多有发热、流涕、咳嗽等表现，其中胃肠型感冒的孩子往往伴有呕吐、腹泻等消化道症状，呕吐为胃内容物，进食后或咳嗽后明显。
在控制感染病灶后，呕吐症状亦可缓解。其他器官的感染，如泌尿系感染亦可表现为呕吐等消化道表现。
其他一些引起呕吐的疾病
● 神经系统疾病 好发于各年龄阶段
常见的有颅内肿瘤。近年来发病率逐步增高，常表现为呕吐逐渐加重，由于颅内压的增高，呕吐呈喷射性，呕吐为胃内容物，往往伴有头痛、头晕、抽搐等神经系统其他症状。
行头颅CT检查可帮助诊断。另颅内感染时也会有呕吐表现，呕吐常呈喷射状，有抽搐、头痛、发热等症状，这种情况需行头颅CT、脑脊液检查明确诊断。
● 遗传代谢性疾病 多发于婴幼儿
很多遗传代谢性疾病往往以消化道症状起病，如呕吐、腹泻、脱水、电解质紊乱、营养不良为主要表现。若出现这种症状后，经治疗仍易反复出现，则需警惕遗传代谢性疾病的可能。
● 精神、心理因素 常见于2～6岁
比较神经质或脾气大的孩子，往往会因一点点小事就想吐，属于心理性的呕吐。例如妈妈老是逼孩子进食，造成孩子看到食物就会想到呕吐。这种情况本身并没什么好担心的，但父母需改善育儿方法。
关于呕吐，家长最想了解的4个问题
一、孩子呕吐后，第一时间该怎么护理？
孩子呕吐后，家长在护理方面需注意：
1. 保持呼吸道畅通。呕吐剧烈时，呕吐物可能从鼻腔、口腔喷出，家长需立即清除鼻腔、口腔异物，以保持呼吸道的畅通，防止误吸。
2.保持口腔的清洁。
3.呕吐过后需短暂禁食，然后清淡饮食。
二、呕吐后，如何补吃药物？
若于服药物后30分钟内大量呕吐，则需再给予一次剂量；30～60分钟内呕吐，可再补充半次剂量；若于服用药物2小时之后才发生呕吐，则不需要再补充药物。
三、为什么孩子咳嗽或大哭时特别容易呕吐？
孩子在哭闹和咳嗽时，腹压会增大，3岁以下的孩子胃底发育差，幽门括约肌发育较好而贲门括约肌发育较差，如果这时孩子的胃里有较多的食物，受到压力后就会向上运动，而发生呕吐。这种情况随着年龄的增长会好转。
四、经常呕吐，是否会对孩子的身体造成伤害？
经常呕吐的孩子，如为生理性，不影响体重增长、生长发育，则不必过于紧张，如孩子经常呕吐，伴有营养不良、贫血、生长发育落后，则需到医院检查、治疗。
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