男姐导读：
很多家长（特别是老人家）经常会犯一些常识性的错误
然而如果没有人指出
她们反而会以为自己“很聪明”“发明了新方法”！
甚至去教导别人也用这个方法
比如-----用奶瓶喂米糊！
辅食添加的意义是什么？
不仅仅是营养！
六个月后持续母乳喂养，
添加辅食营养的意义只有30%
而重要的是锻炼宝宝的咀嚼、手眼协调、吞咽等能力
而用奶瓶喂食米糊
这些能力哪个能得到锻炼？
基本都不能！
所以说用奶瓶喂米糊绝对是买椟还珠的过程
不仅如此
米糊属于过于精细的食物
在宝宝适应一个月左右就要开始给与大颗粒的食物
然后是块状条状等宝宝自己抓着的手指食物
而不能一直依赖父母喂食
这样对吞咽和咀嚼也没有帮助
自己来，才是锻炼孩子进食最重要的能力
今天我们带来儿科医生郑泽亮的一个临床案例
这个宝宝因为流口水、体重不长、干呕、消化不好就诊
郑医生没有上来就开促消化用药和益生菌
（医生常见处理方法）
而是认真的观察咨询孩子的病情后得出以下结论！
儿科医生的眼中不能只有用药，
更要多点护理的技巧和方法！
门诊一位妈妈带着一个15个月大的男宝宝来找我，家长告诉我他家宝宝15个月，刚16斤，不停地流口水，而且很瘦，一吃烂粥就干呕。
宝宝一日三餐挺能吃的，但是吃的多便的多，很多时候都是吃完就大便，便的食物残渣很多没有消化，白天挺乖，但是晚上总是哭闹，肚子涨，总放屁，肚子可能也疼。
看了很多医生，用了很多调理肠胃的药，都一直没有见好。怎么才能调理一下肠胃让宝宝不再流口水，不再肚胀，睡个好觉，长点肉？
我没有直接回答家长的问题，而是先给小孩做保健评估，15个月，头围46cm，体重8kg，身高72cm。
因为不知道小孩之前每个月的身高、体重，所以不能很好的根据男宝宝生长曲线来分析。
每个小孩都有自己独特的生长曲线，一个点本身并不能给出一个孩子成长的准确评估。然而，一系列的点可以深入了解一个孩子的成长模式和随时间变化的趋势。
其实生长曲线就跟爬楼梯一样，我们要知道小孩自己所处楼梯的位置（每个月固定日期的身高、体重），才能很好的分析小孩生长发育情况。而不是简单的跟“别人家的小孩”的体重和身高做对比。
进一步儿童发育评估：
1、大运动：能独站，能牵着一只手走路。
2、精细动作：能自发乱画排火车。
3、认知能力：会翻书，但不会一页一页翻。
4、语言：能说2个单字音：如ba，ma；不会指五官。
5、社交行为：有同情心会脱袜子。
——附图如下——
世卫组织 0-2岁男孩身长-年龄生长曲线图
世卫组织 0-2 岁男孩体重-年龄生长曲线图
除了语言发育稍微落后，脑发育、运动发育及神经系统检查等都未发现有问题，继而追问饮食喂养情况：一天用奶瓶喂米糊、烂粥两顿，一天大概喝600ml配方奶，拒绝吃肉末、鸡蛋（因不会咀嚼导致干呕）。
孩子体重增长缓慢应该考虑三方面问题：
1、入量不足；
2、消化和吸收不良。消化不良表现为大便中含有很多未消化的食物颗粒。吸收不良指的是大便性状好，但排便量多；
3、慢性疾病消耗，如过敏、严重先心病等。
综合分析，孩子并没有入量不足，也没有慢性疾病消耗，而是消化不良，其实就是没有舌辗训练导致咀嚼能力落后的缘故。也就是说家长错误喂养行为所导致的问题。
孩子奶瓶喂养是吸吮而吞咽的过程，而碗和勺子是通过卷舌、咀嚼然后吞咽的过程。孩子进食干呕最常见于刚刚学习咀嚼的时期，当他试图吞下没有充分咀嚼的食物就容易发生干呕。
通常运动能力较为落后的孩子咀嚼能力也会较为落后。开始添加辅食就要开始训练婴儿卷舌、咀嚼、吞咽。这样能更好地训练孩子的面部肌肉，甚至为今后的说话打好基础。所以说碗和勺子更能促进孩子的行为发育。
我告知家长，孩子流口水、干呕，大便不消化腹胀哭闹，通通都是因为孩子咀嚼的问题。锻炼孩子的咀嚼，要从模范大人的咀嚼动作开始，赶紧停掉奶瓶喂养米糊，改用碗和勺子。
然后要当着孩子面进行咀嚼，可以一起进餐或者孩子在吃饭的时候，口中可咀嚼口香糖当着孩子面咀嚼。小孩会一边看，一边学着咀嚼。最后停掉手头所有正在吃的药物，照我说的坚持去做1个月。
1个月后家长带小孩到我的儿童保健专科门诊复诊，孩子流口水的现象明显改善，体重增长1斤，大便成形量中等，晚上亦没有哭闹现象。
家长说起他小孩看病的艰辛过程，也表达了对我的万分感谢。
我心里也倍感欣慰和自豪：“台下10年功，台上1分钟”，对家长而言，识别值得信赖的医生比自己去尝试这药那药靠谱得多。
因为尝试这药那药，无形之中就是把小孩的健康甚至生命看得太轻。小孩娇嫩，各器官发育还不成熟，儿科医生的眼中不能只有用药，更要多点护理的技巧和方法。
作为儿童健康守护者，我们需要用敏锐的眼睛，专业的技能，去关注孩子，读懂孩子，帮助孩子，呵护着一步步走向属于他们自己的未来！
作者：郑泽亮 汕头潮南民生医院儿科主治医师 医来er趣科普作者
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