儿童耳部健康教育
婴幼儿耳聋及听力障碍发生的原因、症状、护理要点
婴幼儿的耳聋或听力障碍是各种不同的耳部疾患疾病引起的一类症状的集合。首先我们把耳聋的分分类，然后分别进行梳理。按照耳聋发生的时间可分为先天性聋和后天性聋：先天性聋是指在出生之前或出生时就有的耳聋，比如母亲怀孕期间服用药物造成的患儿耳聋或者以及出生时缺氧引起的耳聋等;后天性聋是出生后小儿遭受疾病或伤害后出现的耳聋。按照对语言学习的影响可分为语前聋和语后聋：小儿在学习语言以前即已出现的耳聋为语前聋;已经有了语言基础才出现的耳聋为语后聋。按照造成耳聋病变发生的部位将其分为传导性耳聋、感音神经性耳聋以及二者共同作用的混合性耳聋。
顾名思义，传导性耳聋就是传音结构病变导致的听力下降，婴幼儿传导性耳聋的病因主要有外耳道耵聍栓塞、分泌性中耳炎、急慢性化脓性中耳炎、外中耳的畸形等等。感音神经性耳聋就是耳蜗或听神经甚至听觉中枢疾患而导致的耳聋，婴幼儿感音神经性耳聋很大一般分是遗传性因素造成的，是由于基因或染色体异常等遗传缺陷导致听觉器官发育不良而造成的听力障碍。遗传性聋并不一定都表现为先天性聋，有一部分遗传性聋出生后听力是正常的只有到了一定的年龄才表现出耳聋。另一部分是非遗传性先天性聋，是妊娠期母体因素或分娩因素引起的听力障碍：病毒感染、妊娠期大量应用耳毒性药物、高胆红素血症和产伤为其发生的主要病因。最后一部分是后天获得性感音神经性聋，较常见的主要有应用耳毒性药物导致的药物性聋、病毒或细菌感染导致的感染性聋、噪声性聋，血液系统疾病等全身疾病相关性聋以及没有特定原因的突发性聋等。
我们这里重点谈一下感音神经性聋，因为此种类型耳聋程度重、多数为双侧，影响儿童的语言功能，造成既聋又哑，带来终身残疾，造成沉重的家庭、社会负担。此类疾病的症状主要为患儿对声音的反应差，语言功能较同龄儿童差，而一些头晕、耳鸣的伴随症状由于患儿无法表达而常常不易发现;而单侧耳聋的患儿主要表现为对声音来源的定位能力缺失，一些细心的家长会诉说在左后方呼唤患儿，但是其经常往右后方转头而来就诊。
家长在护理要点是就是早发现、早治疗、早康复，一定要进行新生儿听力筛查，如果初筛、复筛均未通过且确定为感音神经性耳聋的患儿一定要尽早进行听力补偿或重建，主要包括助听器选配和人工听觉植入。对于有耳聋家族史或者生育过耳聋患儿的夫妻来说，再次妊娠前耳聋基因筛查是有必要的。
耳聋筛查
由于婴幼儿及儿童时期是听觉及言语发育的最佳时期，此期间发生的耳聋如果不及时发现和治疗将对患儿以后的言语治疗发育造成不同程度的影响。据最新数据，携带耳聋基因的人(多数为携带耳聋基因的听力正常人)占全部人群中12%，而携带耳聋基因的人有可能生出患有遗传性耳聋的孩子。遗传性耳聋是由于携带了一个或几个耳聋基因后，部分在环境因素的影响下，先天或后天出现的感音神经性耳聋、传导性耳聋的聋或混合性耳聋。遗传性耳聋不等同于先天性耳聋，一些儿童出生后听力筛查正常通过，到一定年龄才逐渐出现听力下降。目前使用的二代基因测序技术可以同时筛查100多种耳聋基因。一次抽血，就可以获得准确的耳聋基因筛查结果。
耳聋基因筛查和诊断的好处包括：1.一些遗传性耳聋患者可以避免相关危险因素，从而避免或减缓耳聋加重。比如绝大多数患有大前庭导水管综合症的患者是由于携带了SLC26A4双等位基因突变造成的，这种患儿出生时常常听力良好，出生后双耳听力逐渐下降，多数患儿几年内达到双耳极重度聋，需要接受人工耳蜗植入手术恢复听力。头部撞击、剧烈运动、增加腹部压力的动作如剧烈咳嗽、用力屏气、仰卧起坐等会造成颅内压力突然升高，可造成双耳听力突然下降甚至全聋，因此应该尽量避免上述情况，从而延缓耳聋加重。在比如携带线粒体A1555G或C1494T基因突变的患者一旦使用氨基糖甙类药物如庆大霉素、链霉素、妥布霉素、新霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素等，会造成无法恢复的双耳极重度聋，必须终生避免使用这类药物。而携带GJB2双等位基因突变的患者在噪声环境中更容易耳聋，需要避免噪声伤害。2.携带耳聋基因的父母可以通过产前基因诊断或者胚胎植入前基因诊断技术来避免出生患有遗传性耳聋的孩子。
婴幼儿耳部常见疾病、症状、护理要点(中耳炎等)
耵聍栓塞：缓慢进行的听力下降，可突然发生在游泳或洗澡耳朵进水后;症状为耳朵发堵、听力下降，部分患儿有伴有耳痛。首先了解下什么是耵聍，俗称“耳屎”，为外耳道软骨部皮肤的耵聍腺所分泌的淡黄色粘稠液体，耵聍腺为一种特殊的汗腺，位于长有耳毛的外耳道皮肤处。耵聍在空气中干燥后成薄片状，但有的耵聍状如黏稠的油脂，俗称“油耳”。耵聍具有保护外耳道皮肤和黏附外物(如尘埃、小虫子等)的作用。平时借咀嚼、张口等运动，耵聍可自行脱落排出。耵聍栓塞是指外耳道内耵聍分泌过多或排出受阻，使耵聍在外耳道内聚集成团，阻塞外耳道。耵聍栓塞形成后，可影响听力或诱发炎症。耵聍栓塞因程度及部位的不同而症状有异。外耳道未完全阻塞者，多无症状;患者有临床表现前来就诊时，往往可见到耵聍完全阻塞外耳道到，清理后可立刻缓解。
分泌性中耳炎：是由于咽鼓管(是一个连接鼻咽部和中耳腔相通的通道，起着调节中耳气压的作用)不通畅或阻塞后等引起的以传导性聋和鼓室积液的病理改变，并出现耳闷、听力下降等为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。冬春季多发;是小儿常见的听力下降原因之一，婴幼儿容易过敏、且鼻咽部。临床特征主要为听力下降，可随体位变化而变化，轻微的耳痛、耳鸣、耳闷胀和闭塞感，摇头可听见水声。耳科专科检查可见鼓膜内陷，呈琥珀色或色泽发暗，亦可见气液平面或气泡，鼓膜活动度降低。婴幼儿则表现为对周围声音反应差，抓耳，睡眠易醒，易激惹。婴儿对周围的声音没有反应，不能将头准确地转向声源;即使患儿没有主诉听力下降，家人则发现患儿漫不经心、行为改变、对正常对话无反应、在看电视或使用听力设备时总是将声音开得很大;部分孩子的分泌性中耳炎为腺样体肥大的并发症，可在上述症状的基础上合并鼻阻、涕多、睡眠时打鼾等症状。疾病预防要注意一下几点：1、加强身体锻炼，增强体质，防止感冒、鼻炎等上呼吸道感染的发生。2、预防和治疗过敏性疾病，避免接触过敏原;3、发觉儿童对声音反应迟钝或对音量要求过大时应早到医院检查。4、当孩子感冒鼻塞时，应及早治疗，建议给孩子使用收缩鼻粘膜的药物，若鼻涕多时，擤涕时宜采用一侧擤的方法，不可过分用力，以免逆行感染。5、平时张口呼吸及睡眠打鼾的儿童应到医院检查鼻咽部腺样体的情况，是否压迫了咽鼓管，若已引起分泌性中耳炎，可考虑手术摘除肥大的腺样体。
化脓性中耳炎：是中耳粘膜的化脓性炎症，好发于儿童(由于小儿咽鼓管较短、咽口位置低、峡部宽、管腔大故细菌易经咽鼓管浸入中耳;而且机体抵抗力低，易感染上呼吸道传染病等因素)，是小儿听力损失的常见病因。临床表现为耳痛、听力下降;年龄较小的婴幼儿不具备陈诉病痛的能力，常表现为不明原因的搔耳、摇头、哭闹不安等。该病急性期全身症状较重，发热，常伴有消化道中毒症状如恶心、呕吐、腹泻等。由于2岁以内小儿的岩鳞缝尚未闭合，中耳粘膜与硬脑膜之间有丰富的血管及淋巴管联系，故中耳的急性化脓性炎症可影响邻近硬脑膜，出现脑膜刺激征。疾病预防上除了增强体质，防止上呼吸道感染的发生外，就是婴幼儿喂奶时应注意不要头部太低，以免乳汁倒流入中耳腔，成为细菌的培养基而罹患中耳炎。
婴幼儿日常生活中，如何注意耳部健康
1.正确的哺乳及喂奶，防止呛奶;婴儿溢奶时应当及时、轻柔清理。
2.不要自行清洁外耳道，避免损伤。
3.洗澡或游泳时防止呛水和耳进水。
4.远离强声或持续的噪声环境，避免使用耳机。
5.有耳毒性药物致聋家族史者，应当主动告知医生。
6.避免头部外伤和外耳道异物。
7.罹患腮腺炎、脑膜炎等疾病，应当注意其听力变化。
8.如有以下异常，应当及时就诊：儿童耳部及耳周皮肤的异常;外耳道有分泌物或异常气味;有拍打或抓耳部的动作;有耳痒、耳痛、耳胀等症状;对声音反应迟钝;有语言发育迟缓的表现。
婴幼儿耳部的清洁(外耳、内耳)
清洁耳廓及耳道口时可以使用湿毛巾或纱布擦拭，耳道内不用特殊清理，因为外耳道具有自洁功能，且在耵聍腺的作用下耳道深部接近无菌的环境，无需清洁。
婴幼儿耳部进入异物如何处理
如果有异物进入婴幼儿的耳道内话，还是建议家长及时就医，不要贸然自行取出，因为操作不当会导致异物往耳道深部发展，造成耳道内皮肤破溃甚至于鼓膜穿孔。
婴幼儿耳部进水如何处理
婴幼儿耳部进水后可以用卫生纸或棉签擦拭耳道口的水迹，切记不要把棉签伸入外耳道过深，这样容易造成外耳道甚至鼓膜的损伤，或者棉签头掉入外耳道内无法取出，深部的少量水可以用吹风机的暖风进行吹拂、烘干。
婴幼儿耳部畸形问题
婴儿出生后一些轻度的耳廓畸形可以通过物理支架的方式进行矫正，因为此时软骨发育还未定型，但是仅仅限于耳廓结构的微调，而且治疗时机为出生后1月以内。对于一些程度较重的畸形就需要手术矫正或使用耳廓赝覆体来进行修正了，由于在胚胎来源上的一致性，耳廓畸形的患者常常合并耳道、中耳的畸形，在治疗时机的选择上就要综合考虑了。单纯考虑外形或者单侧病变的患者可以等到十三、四岁左右进行手术，以为此时颅骨的发育已经接近成人，外形上不会太大的变化，且患儿术后复诊、换药的依从性会好一些;而对于双侧小耳畸形合并外耳道闭锁的患者，由于考虑语言发育的问题，应当尽早使用软带式助听器或者人工听觉植入来使得患儿早期获得听力补偿，从而使其正常的言语功能，外形的问题可随后酌情分期矫治。