小婴儿出现发热咳嗽，反而应该放心了

来源：儿科医生孔令凯（ID：peds-datebase），如有侵权，请联系删除。

导读

哈哈，大家看到这个题目，是不是在想，你写错了吧，孩子一发热咳嗽，我担心的不要不要的，更别提是小婴儿了，会吓坏的。

当然没有写错，是的，如果小婴儿，今天讲的是60天内的小婴儿，出现这个问题，可以说还是比较好的，具体为啥，看文吧。

简单粗暴版

对于60天内的小婴儿，如果出现发热，有咳嗽时提示病毒感染的可能性大；而出现细菌感染，比如尿道感染、菌血症、脑膜炎的可能性低。

结合细菌感染评分效果更好！

放心归放心，但必要的检查还得做！

over。

目 录

1. 小婴儿出现细菌感染后危险大

2. 怎么判断小婴儿病毒或者细菌感染？

3. 有啊，发热和咳嗽效果就很好

4. 细菌感染的高低风险是怎么定义的？

5. 注意！

一小婴儿出现细菌感染后危险大

咱们知道，小婴儿出现发热时，最常见的是病毒感染，比如有研究发现，58%的发热小婴儿中证实病毒感染[1]。

但是，对于小婴儿，因为免疫系统不成熟问题，还是有发生细菌感染的风险，这个比例在10%-15%，导致尿道感染、菌血症和脑膜炎。

而小婴儿出现这些感染后，虽然现在都能治疗，但是毕竟不像病毒感染似的这么容易，还可能会留有后遗症之类的问题。

二怎么判断小婴儿病毒或者细菌感染？

鉴于小婴儿细菌感染的危害大，所以明确好孩子是什么感染就非常关键了。

但是仅通过症状是不好判断的，因为有时细菌感染后，也仅表现为发热，没有其他症状，这就得使用各种检测手段了，比如抽血查血常规、CRP、PCT、血培养，尿常规、培养，腰穿脑脊液培养等等。

这些检查，对于3月龄内的小婴儿发热，是非常重要的。

但医生们也想尽量减少孩子受罪不是，就努力想能不能既不漏掉细菌感染，避免孩子危险，又少进行有创检查。

那就努力找细菌感染和其他问题的联系和区别，加以判断。

最早医学界发现，如果小婴儿发热时，明确病毒性呼吸道感染，那感染细菌的可能性就比较小，比如2018年一项研究发现[2]，1-28天的新生儿，如果检测到呼吸道病原，那感染细菌的几率降低60%，29-90天的婴儿，降低50-70%。

所以，目前这个观点已经被公认了，但是也有个问题，就是很多地方也查不病毒学检查，并且检查还得花钱，那有没有更好的，判断是呼吸道病毒感染的方法呢？

三有啊，发热和咳嗽效果就很好

还真有，2020年[3]一篇文章就做了这个研究，结论是，对于60天内的小婴儿，发热时，如果出现了咳嗽，那么其感染细菌的可能性会降低53%[adjusted odds0.47 ( 95% confidence interval: 0.22–0.99)]。

所以，还真是，如果孩子发热又咳嗽，能稍微放一些心了，毕竟感染细菌的可能性小了。

同时里面还有细节，508名孩子入组，46名被诊断为有细菌感染。

对于细菌感染低风险人群伴有咳嗽的小婴儿（126名），没有一个是细菌感染；而细菌感染低风险人群没有咳嗽的小婴儿（145名），有3名诊断为细菌感染。

对于细菌感染高风险人群伴有咳嗽的小婴儿（97名），12名是细菌感染，是低风险无咳嗽的8.7倍；而细菌感染高风险人群没有咳嗽的小婴儿（140名），有31名诊断为细菌感染，是低风险无咳嗽的14.6倍。

哈哈，如果比较敏锐，从上面能看出两个问题，第一，确实是咳嗽的，比不咳嗽的，细菌感染率低；第二，低风险组确实名不虚传，就是感染细菌的风险低。

四细菌感染的高低风险是怎么定义的？

本文使用的是罗切斯特（Rochester）风险模型定义高风险婴儿与低风险婴儿。该标准用于评估60天内的发热（温度> 38°C）婴儿。

表现良好的发热婴儿发生隐性菌血症的风险为7-9％；如果满足所有罗切斯特标准，则风险小于1％，称为低风险，具体如下：

• 婴儿一般状况良好；

• 既往健康婴儿：足月（妊娠37周以上）出生，没有围产期抗菌药物治疗，没有针对无法解释的高胆红素血症的治疗，之前没有抗菌药物治疗，没有住院治疗史，没有长期或基础疾病；

• 婴儿没有皮肤，软组织，骨骼，关节或耳部感染的迹象；

• 婴儿具有以下实验室值：白细胞（WBC）计数为5-15X10^9/L，杆状粒细胞计数小于1.5X10^9/L，尿常规白细胞小于10/高倍镜视野（HPF），腹泻婴儿，大便常规白细胞小于5/HPF。

这套评分系统还挺有效的，对于肺炎球菌疫苗和Hib疫苗使用前的评估更好，但现在使用起来也不错，因为上面的例子就已经说明问题了，271名低风险婴儿，仅有3名确诊为细菌感染。

另外有研究认为，该评分系统的敏感性在92.7%[4]，所以临床上可以使用。

五注意！

提醒大家一下，虽然咱们对于60天内的小婴儿，出现发热时，通过罗切斯特评估标准和孩子是否咳嗽，能比较好的评估出其感染细菌的可能性比较小，能松一口气。

但是这些方式并不是100%的，也不能掉以轻心，比如文献提示[4]，一名早产儿，虽然也属于低风险人群，但是最后却诊断为细菌性脑膜炎了。

所以，对于这样的小婴儿，只要发热了，就得严密监测，该进行血、尿、脑脊液培养时，也得进行。

Over.

- 参考文献 -

[1].Hannah F Smitherman.Febrile infant (younger than 90 days of age): Outpatient evaluation.uptodate.2020.

[2].Anne J. Blaschke.Pediatrics Feb 2018, 141 (2) e20172384; DOI: 10.1542/peds.2017-2384.

[3].Timothy M. Klouda.Association of Cough Status With BacterialInfections in Febrile Infants.HOSPITAL PEDIATRICS.2020,10(2),185-189.

[4].Aronson PL, McCulloh RJ, Tieder JS, et al. Application of the Rochester Criteria to Identify Febrile Infants With Bacteremia and Meningitis. Pediatr Emerg Care. 2019;35(1):22-27. doi:10.1097/PEC.0000000000001421