【安全用药专家对话】徐淑玲:维生素和钙剂应该如何合理使用？
2020年国家安全用药月的主题为“安全用药 战疫同行”。国家药监局要求各地组织开展好药品安全科普宣传活动，提高公众药品科学素养，增进对监管工作的理解，推进健康中国建设。为此，河南省药品监督管理局联合河南广播电视台健康大河南，推出《安全用药专家对话》，本期，我们邀请到河南中医药大学第一附属医院儿童保健科儿科主任医师徐淑玲做客健康大河南直播间，为大家科普有关D3、钙剂的合理运用的知识。
本期要点：
问题一：我们都知道，我们的身体是需要补充一些微量元素的，特别是对于小孩子来说，他们需要维生素A的摄入，那么在我们的体内维生素A有哪些生理功能?
徐淑玲：维持上皮组织、黏膜层的完整性和功能健全;
构成眼内视觉细胞内的感光物质(视紫红质)，维持正常视觉过程;
促进生长发育和维护生殖功能;
维持和促进免疫功能;
促进体内铁的吸收和利用;
促进造血器官功能以及骨骼发育和健康。
问题二：在日常生活中，如果我们的身体内维生素A的含量缺乏了我们会有哪些临床表现?
徐淑玲：如免疫功能降低，易患各种感染性疾病，特别是呼吸道感染和腹泻。
影响骨骼生长、贫血等。在重度缺乏阶段才表现为干眼症、夜盲症，甚至失明。
无论临床症状严重与否，甚或是无明显症状的亚临床维生素A 缺乏，都应尽早进行维生素A的补充治疗。
近期还发现其与儿童脑发育关系显著。
皮肤病变是Vit A缺乏的另一重要表现。皮肤主要变化为毛囊角化与皮肤干燥，两者可单独发生或同时并存。
Vit A缺乏症的早期表现还有口腔、咽喉、呼吸道及泌尿生殖道黏膜萎缩、干燥、纤毛脱落，使其抗感染能力降低。如果Vit A长期摄取不足，皮肤会变得干而粗糙，毛囊角化过度，皮肤形似鸡皮，先发生于上臂、 大腿、肩部、背部皮肤。
问题三：刚听您讲了维生素A的生理功能，知道了它对我们身体的重要性，那么微生物A缺乏的高危因素有哪些?
徐淑玲：(1)先天贮存不足：早产儿、双胎儿、低出生体质量儿等，体内Vit A贮量不足，生长发育迅速易发生Vit A缺乏。
(2)摄人不足和需求增加：采用24 h膳食摄入回顾法调查儿童膳食Vit A摄入情况，重点询问蔬菜、水果、动物食品和强化食品这4类食物。
如婴儿母乳不足或无母乳长期给予单纯淀粉类食物喂养，或断母乳后，给予脱脂乳、炼乳，辅食品种贫乏，动物性食物及富含β-胡萝卜素的蔬菜、水果摄入少。
(3)吸收不良：各种消化系统疾病，如慢性痢疾、慢性肝炎、肠炎、先天性胆道梗阻等，或膳食脂肪过低影响Vit A及β-胡萝卜素的吸收。
(4)代谢障碍：肝病、甲状腺功能低下、蛋白质营养不良导致视黄醇结合蛋白(RBP)合成不足、锌缺乏等，
问题四：我们平常吃的食物中含有大量的维生素，可以为我们的身体提供需要，那么维生素A食物来源主要有哪些?
徐淑玲：主要食物来源：维生素 A 多存在于动物性食物中，如动物肝脏、蛋类和乳制品等。
植物性食物中类胡萝卜素(维生素 A 原)在体内可部分转化成维生素 A ，在深色蔬菜和水果中含量丰富(如南瓜、胡萝卜、西兰花、菠菜、芒果和橘子等)，其在肠道转化为维生素 A 的比例约为 12 ： 1～20 ： 1 。
建议对腹泻和反复呼吸道感染的患儿补充维生素 A，可改善症状、缩短病程、降低发病风险。
问题五：俗话说，再好的东西过量了反而会成了负担，维生素A的摄入也是一样，那么维生素A适宜与推荐摄入量是多少?
徐淑玲：(1)一级预防：进行健康教育，每日膳食中的Vit A摄入量应达到RNI。提倡母乳喂养，并应在孩子出生后15 d及时添加Vit A和维生素D，对母乳不足或无母乳的孩子指导其食用配方奶粉。
在Vit A缺乏流行或可疑亚临床型Vit A缺乏大量存在的高危地区及患有麻疹、腹泻、呼吸系统疾病、水痘等其他严重感染性疾病或蛋白质-能量营养不良的Vit A缺乏高危人群执行预防性Vit A补充。6—11个月婴儿(包括HIV婴儿)一次性予l00 000 IU(30 mg RE);12～59个月婴幼儿(包括HIV婴幼儿)一次性予200 000 IU(60 mg RE)，每4～6个月1次。
(2)二级预防：针对早期可疑病例，进一步进行RDR试验、暗适应检测等。对亚临床及边缘型Vit A缺乏者，除增加膳食中Vit A及β-胡萝卜素的摄入，积极治疗原有营养缺乏病及其他慢性疾病外，可每天服用Vit A1500～2000 IU。
问题六：很多家长们有个疑问，就是维生素A从什么时候开始补充?
徐淑玲：生后15 d及时添加Vit A
问题七：儿童时期，由于成长发育的需要，各种营养一定要跟得上，家长们也是很重视孩子维生素D是否缺乏，那么0～18岁儿童如何预防维生素D缺乏?
徐淑玲：1).户外活动
多晒太阳是预防维生素D缺乏及维生素D缺乏性佝偻病的简便、有效措施 。如面部(避免阳光直接晒到眼睛)、手臂、腿、臀部等。平均户外活动应在1～2h/d。6个月以内小婴儿不要直接阳光照射以免皮肤损伤。
2).维生素D补充
婴儿出生应该尽早开始补充维生素 D400～800U/d，不同地区，不同季节可适当调整剂量。
一般生后2周开始服用VitD 400IU，到2岁。
可以不加钙剂，但对有低钙抽搐史或以淀粉为主食者补给适量的钙剂是必要的。
3)、高危人群补充
早产儿、低出生体重儿、双胎儿生后即应补充维生素 D800～1000U/d。
连用3个月后改为 400～800U/d
问题八：体内的维生素虽然量小，但其一旦缺乏，将会给我们的身体带来严重的后果，那么缺了维生素D有什么后果?
徐淑玲：皮肤暴露日光中紫外线不足或膳食中缺乏维生素D可导致维生素D缺乏。
维生素D缺乏表现为一种骨骼疾病，在儿童中称为佝偻病。
儿童佝偻病的主要临床表现：低钙血症、牙齿萌出延迟、骨骼发育障碍，骨骼不能正常钙化、变软、易弯曲、畸形，会出现惊厥和抽搐。
合并有贫血和易患呼吸道感染，神经、肌肉、造血系统和免疫器官的功能也会受到影响。
问题九：对于维生素D的补充，不可盲目，因为过剩也会导致不好的结果，想要均衡，便要知道维生素D是否缺乏，那么维生素D缺乏如何诊断?
徐淑玲：(一)维生素D缺乏
依据高危因素、临床症状与体征等进行诊断，确诊需根据血清25-(OH)D水平。
血清25-(OH)D水平是维生素D营养状况的最佳指标，是维生素 D 缺乏和佝偻病早期诊断的主要依据。
目前将血清维生素 D 水 平 达 到50～250nmol/L(20～100ng/mL)范围认定为适宜的维生素 D营养状况
问题十：当我们发现自己的孩子维生素D缺乏后，我们应该如何治疗?
徐淑玲：治疗目的在于提高血清维生素D的水平，控制病情，防止骨骼畸形。
药物疗法
活动期口服维生素 D2000～4000U/d，连服1个月后，改为400～800U/d，如有条件，应监测血清钙，磷，碱性磷酸酶及25-(OH)D水平。
口服困难或腹泻等影响吸收时可采用大剂量突击疗法，维生素D15～30万U /次肌注，1个月后维生素D再以400～800U/d维持。
用药应随访，1个月后如症状、体征、实验室检查均无改善时应考虑其他疾病、注意鉴别诊断。
其他治疗
1.钙剂补充维生素D缺乏及维生素D缺乏性佝偻病在补充维生素 D的同时，给予适量的钙剂，对改善症状，促进骨骼发育是有益的。
同时调整膳食结构，增加膳食钙的摄入。
2.微量营养素补充维生素D缺乏性佝偻病多伴有锌、铁降低，及 时适量地补充微量元素，有利于骨骼健康成长，也是防治维生素D缺 乏性佝偻病的重要措施。
问题十一：我们在生活中也会听到一些声音，说到维生素D中毒，那么对于维生素D中毒我们应该怎么防治?
徐淑玲：因对维生素D认识不足，长期大量服用或短期超量误服或对 维生素D过于敏感可导致中毒。
轻者或早期表现可有低热、烦躁、厌食恶心、呕吐、腹泻、便秘、口渴、无力 ，重者 或晚期可出现高热、多尿、少尿、脱水、嗜睡、昏迷、抽搐等症状。
严重者可因高钙血症导致软组织钙沉着和肾功能衰竭而致死。
实验室检查可见血清25-(OH)D>375nmol/L (150ng/mL)，同时出现血钙、尿钙增加.尿蛋白或血尿素氮增 加。X 线 表 现 长 骨 临 时 钙 化 带 过 度 钙 化.密度增高，骨皮质增厚，其他组织器官可出现异位钙化灶。
治疗：立即停用维生素 D处理高钙血症，限制钙盐摄入。给利尿剂加速钙的排泄，同时应用强的松抑制肠道对钙的吸收，降钙素抑 制骨钙释出。除严重者有不可逆的肾损害外，预后多良好
问题十二：维生素A和D可以同时进补吗?
问题十三：钙对我们的身体来说是非常重要的，我们的骨骼就含有大量的钙，那么钙的生理功能、作用是什么?
徐淑玲：钙的生理功能依据其在体内的分布而各异。
骨骼中的钙，通过骨骼与血液之间的相互传输运动参与对血钙浓度的调节，骨骼中钙的含量多少与骨的矿物质密度和强度密切相关。
血液中的钙尤其是离子钙通过其自身作用或通过对细胞内钙浓度的调节，广泛参与人体内多种生理功能，如血液凝固，维持心脏、肌肉、神经系统正常的兴奋性等。
细胞内的钙作为关键的信号分子和离子，参与包括基因表达、突触传递和可塑性、神经元兴奋性及细胞维护等，对维持神经细胞的生存及生理功能发挥至关重要的作用。
问题十四：我们的身体如果缺钙了就给自己的健康造成哪些伤害?
徐淑玲：1)、营养性佝偻病
由于儿童维生素 D缺乏和(或)钙摄入量过低导致生长板软骨细胞分化异常生长板和类骨质矿化障碍的一种疾病。
当维生素D不足或缺乏时，同时伴有钙缺乏或不足，则导致佝偻病发生。
2)、影响儿童正常生长发育
钙是儿童生长发育所必需的营养素也是机体内含量最丰富的矿物质。
纵向研究探讨长期膳食钙摄入与儿童线性生长的相关 性，非线性回归发现：饮食中钙摄入量低于327mg/日的男孩成年后的身高更矮，而钙摄入量达566mg/日的儿童身高增长较快。青少年时期钙的摄入与身高的快速增长有关，钙摄入量低于300mg/日可能导致成年人身材矮小。
3)、影响人体最大骨峰值的形成
钙缺乏影响最大峰值骨量的形成，并对以后的骨健康造成终身危害。
问题十五：儿童在成长发育的时候需要大量补钙，补钙时不可过多也不可过少，那么儿童应该如何合理补充钙?
徐淑玲：膳食钙来源
1)、奶类：奶类是儿童期最主要的钙源，也是最好的钙源。
2)、豆类食品：豆类食品含钙量丰富且吸收较好，是除奶类食物外的又 一补钙食物。
3)、绿叶蔬菜： 绿叶蔬菜也有一定的含钙量，但吸收相对较差 。
问题十六：我们在给儿童奶量的每日补充上，不同年龄段的儿童在奶量上是否有所差异?还请徐主任给我们解答一下!
问题十七：随着我们的医学进步，钙剂在选择上也多了起来，那么选择什么钙剂好?
徐淑玲：受中国饮食习惯的影响，除母乳喂养阶段以外， 奶类摄入量通常不足，仅靠日常膳食很难满足对钙营养的需求，从其它途径补充钙以达到适宜的供给 水平成为可考虑的选择。目前市面上的钙制剂品种繁多，给儿童补钙时应首选钙含量多、胃肠易吸收、安全性高、口感好、服用方便的钙制剂。但应关注婴幼儿(包括早产儿、低出生体重儿和营养性佝偻病患儿等)消化系统发育尚未成熟的生理特点，注意钙制剂的体外溶解性。
问题十八：很多家长问，我们在给孩子补钙的时候，有没有什么注意事项?
徐淑玲：1、蛋白质、磷肽可以促进钙的吸收 ，补钙时最好有蛋白质的摄入;
2、补钙同时应注意促进钙吸收和钙代谢的维生素 D、维生素 K2 的补充，以及微量营养素铁、锌的补充 ;
3、乳糖有利于促进钙的吸收 ;
4、维持长期充足的钙摄入可以增加骨密度，较短期大剂量的钙剂补充效果更好。
问题十九：很多家长担心，知道补钙要适量，那么如果孩子钙过量了会有什么危害?
徐淑玲：由过量钙制剂摄入所导致的高钙血症十分罕见，其发生与同时服用可吸收碱造成的乳碱综合征有关。症状包括肌力松弛、便秘、尿量大、恶心及最终神志不 清，昏迷和死亡[9];
过量钙摄入干扰锌铁吸收造成锌和铁的缺 乏;
严重的过量钙摄入还可出现高钙血症、高钙尿症，导致肾结石、血管钙化，甚至引发肾衰等。
防止钙过量的最好办法就是严格按照医嘱进行补充，充分认识缺钙对健康不利，过量补充也对身体无益，选择正规的食物性钙源不会造成钙过量。
专家简介：
徐淑玲：儿科主任医师。郑州市专业技术抜尖人オ、郑州市学术技术带头人。担任全国婴幼ル心理健康专委会委员、中国康复医学会儿童重症康复专业委员会委员、世界中联中医儿童保健与健康教育专业委员会理事、河南省儿童发育性残疾专业委员会副主任委员、河南省智力残疾康复委员会副主任委员、郑州市医学会儿童康复专业委员会副主任委员、河南省妇幼保健协会儿童发育行为专业委员会常务委员、河南省预防医学会儿童脑瘫预防与康复专业委员会常务委员等
专业特长：儿童保健与疾病预防。擅长儿童生长发育监测、儿童营养及喂养问题、斜颈、发育落后、言语障碍、智力障碍、脑损伤、自闭症、姿势异常矫治、新生儿早产儿发育评估、早期康复干预等。在新生儿神经行为评估(NBNA)、0-1岁52项神经运动发育评估、全身运动质量评估(GMS)、0-6岁儿童发育行为评估技术方面有丰富临床经验。